新疆医保骗保案例心得体会7篇新疆医保骗保案例心得体会 文中所有名称都为虚拟。 医保局单位部门关于打击欺诈骗保工作情况总结[键入文档副标题] 李李A谢老师制作[选取日期] [在此处键入文档的下面是小编为大家整理的新疆医保骗保案例心得体会7篇,供大家参考。
篇一：新疆医保骗保案例心得体会
所有名称都为虚拟。医保局单位部门关于打击欺诈骗保工作情况总结 [键入文档副标题]
李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]
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医保局单位部门关于打击欺诈骗保工作情况总结
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为切实加强医疗保险基金监管，严厉打击基本医疗保障领域欺诈骗保行为，规范医院服务行为，确保医疗保险基金安全，根据省医疗保障局《省开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》和《关于印发〈虚拟市开展打击欺诈骗保专项治理工作方案〉的通知》、 《关于在全省范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知》等文件精神，我局领导高度重视，严格按照文件要求在全县范围内开展了打击欺诈骗保专项治理工作以及医疗机构及零售药店自查自纠活动，现将我县打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报总结如下：
一、阶段工作成效 截止 6 月 28 日，我县共检查 128 家定点医药机构，共处理 25 家定点医药机构（其中：10 家公立医疗机构、5 家非公立医疗机构、10 家药店），追回基金总额达 35 万元（其中：核减、拒付金额 12 万元，按协议处理金额 15 万元，行政处罚10 万元），约谈整改 10 家，暂停结算 3 家。有效维护了医保
基金安全。
二、主要工作举措 （一）强化领导、周密部署。成立虚拟县医保局打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，医保局局长虚拟贾甄任组长，分管副局长虚拟庄甄任副组长，两个医疗保险经办机构负责人和稽核科室负责人为成员的专项治理领导小组，负责指导协调专项检查工作。领导小组下设两个专项检查小组，承担具体检查、处理工作。设立投诉举报固定电话、电子信箱，安排专人负责接听、受理工作。
（二）加强宣传、营造氛围。4 月 17 日与市医保局联动，在城区飘城无一梦广场举办了大型“虚拟县打击欺诈骗取医保基金政策宣传暨专项治理行动”宣传活动。设宣传咨询台，分别就打击欺诈骗取医保基金行为、打击欺诈骗取医保基金行为举报办法及奖励政策、新农合及大病保险政策、城镇居民保险政策、城镇职工保险政策、异地就医结算政策等接受群众现场咨询；摆放打击欺诈骗取医保基金行为宣传展板 10 张，印制并发放打击欺诈骗取医保基金行为举报奖励你问我答、职工医疗保险政策问答、居民医疗保险政策解读、新农合及新农合大病保险解读、新农合知识简介等宣传单 10000 余份；与定点医疗机构、定点零售药店、参保人员代表 35 余家单位（个人）
现场签订承诺书。
（三）制定方案、稳步推进。根据省、市关于《打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理方案》通知要求，结合我县实际，制定具体实施方案，做到真查真纠，坚决不走过场，不留死角。实施方案明确了检查内容、方法、措施、时间节点，制定检查记录表，重点突出查什么、怎么查。结合日常稽核任务和专项治理工作计划，统筹安排对城乡医疗机构、零售药店分步分类实施。
（四）加强培训、严格执法。组织专项检查组全体工作人员开展查前培训、树立法治思维，规范执法行为，扎实做好查前各项功课。明确工作纪律，严格遵守廉政规定，对检查中发现的问题，做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。对接到具体举报线索的，一律成立联合调查组，一查到底。经查实的，依法依规顶格处理。
三、下步工作安排 （一）进一步加大宣传力度。组织全局工作人员继续开展全方位广泛宣传。安排宣传员进医院、进药店、进乡村、进社区发放宣传手册，上门入户宣讲。通过报纸、网络等主流媒体公布查处的典型案例，进一步扩大基金监管、打击欺诈骗保等法规和政策的知晓面，打一场反欺诈骗保的“人民战争”。
（二）进一步加大治理力度。加强飞行检查力度，随机抽取医药机构，直奔现场开展突击检查，锁定骗保证据，依法处理。加大对乱检查、乱开药、乱收费的监控力度，整治跑冒滴漏，正确引导医药机构合理用药、合理检查。全力推进信息化建设，力争 8 月份完成全县定点零售药店智能监控系统改造，提升我县医保适时监控和智能审核水平。7 月底，对全县乡镇卫生院、村级卫生室、镇街零售药店完成全面检查，8 月底，对民营医疗机构完成全面检查，9 月份，适时开展回头看检查工作。
（三）进一步完善长效机制。打击欺诈骗保，是一场持久战，必须长抓不懈，持续推进。10 月份，全面总结专项治理中好的经验和做法，对发现的问题进行认真剖析，分析原因，找准症结，完善制度，从而构建“不敢骗、不想骗”的监管新格局。继续保持畅通举报渠道，及时受理群众反映的问题，坚决管好人民群众的“救命钱”。
我局将继续督促各定点机构对照自身实际深入开展自查自纠“回头看”，规范协议管理，着力为参保人提供优质服务，同时医保局更时进一步加强监管工作，建章立制，巩固成果，避免反弹，将医保基金监管工作从阶段性逐步转变成制度化、
规范化管理，不断健全监管机制，筑牢医保基金安全防线。
篇二：新疆医保骗保案例心得体会
中所有名称都为虚拟。单位开展打击欺诈骗保宣传月活动工作总结 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作 [选取日期]
单位开展打击欺诈骗保宣传月活动工作总结
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为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，扎实做好城乡居民基本医疗保险民生工程工作，加强医疗保障基金监管和风险防控，根据省医保局统一部署，按照《虚拟市医疗保障局关于开展全市医疗保障
打击欺诈骗保集中宣传月活动的通知》文件要求，结合我县实际，组织开展了“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”集中宣传月活动，通过宣传活动的开展，我局切实加强了医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，现将活动情况总结如下：
一、提高认识，加强组织领导 医保基金关系到每个人，重要性不言而喻。加大医保宣传力度，进一步强化舆论导向，是避免社会和公众对于欺诈骗保危害认识不足的重要举措，为使此次宣传工作能进一步形成社会共识，形成打击欺诈骗保的高压态势，成立了以局长贾贾哓苏为组长、副局长贾贾庄甄为副组长的集中宣传月领导小组，切实加强组织领导，并结合我县实际，制定了切实可行的实施方案，做到了主要领导带头抓，分管领导亲自抓，全局总动员，
抓落实，确保了宣传范围覆盖宽，宣传效果有声势。
二、突出主题，丰富宣传方式 根据统一安排，本次集中宣传月活动主题明确为“打击欺诈骗保，维护基金安全”。为切实开展好此次宣传活动，召开宣传月工作部署会，明确宣传主题、宣传方式、宣传内容。
（一）开展线上宣传。充分利用电视、微信、公众号、led显示屏等多种媒体多种方式宣传医保政策以及相关法律法规，同时通过县政府官方公众号、县融媒体等平台加强宣传造势，并在各级医保经办窗口、医疗机构、零售药店等特定场所、飘城无一梦广场等人员密集场所播放宣传片。
（二）开展线下宣传。以协议医药机构、医保部门经办窗口为主要场所，在医院门诊大厅、零售药店等醒目位置张贴宣传海报、设置宣传台发放宣传资料等方式，扩大宣传覆盖面。
（三）开展近群众宣传。为使宣传活动能够最大限度争取形成社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势，整体提升宣传效果，在疫情防控特殊时期，结合工作实际，进行宣传工作下沉的方式，主动进入社区、进入农村、进入乡镇医疗机构广泛开展宣传活动，结合“打击欺诈骗保”宣传工作，制作双语宣传策，对基本医疗保障相关法律法规、政策进行了宣传和解读，确保宣传活动取得实效。
（四）开展政策宣讲活动。打击欺诈骗保，重点在医疗机构，基础在人民群众，为切实加强医疗保障基金监管，坚决打击骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法制意识，结合我县实际，由主任庄甄哓苏授课，组织辖区内县级医疗机构、卫生院、定点零售药店开展基金维护宣讲活动，集中宣传医保政策和相关法律法规，对协议医疗机构、药品零售企业集中宣传医保政策和相关法律法规，对医药机构医务人员进行现场答疑解惑，提高知晓度，强化定点医疗机构和定点药品零售企业负责人的法制意识，激发他们主动参与到维护基金安全的工作中，形成齐抓共管的工作格局。
三、确保效果，加强宣传力度 此次集中宣传月活动，通过广泛宣传解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，畅通投诉举报渠道，在辖区内营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。按照宣传月活动要求，加强组织领导，畅通举报投诉渠道，鼓励群众积极参与，推进活动广泛深入开展。此次宣传活动共出动工作人员 35 人次、发放各类宣传册 12000 余份，张贴宣传海报 55 余张，通过以上活动，提高了社会知晓度，进一步激发广大公众积极主动参与维护医保基金安全，在人民群众种逐步树立“医保基金为人民，基金
安全人人护”的医保基金监管社会治理新理念。
经过此次活动的开展，进一步提高了医疗机构的思想认识和政治站位，充分认识到医保基金是老百姓的“救命钱”，必须“专款专用”；欺诈骗保行为不仅严重侵害了人民群众切身利益，既挑战社会公平正义，又影响了医保政策的执行。通过活动的开展，强化医疗机构的法律意识，医疗服务得到了规范管理，诊疗规范得到了严格执行，医疗机构的职业道德得到了稳步提升。以后的工作，我局会认真学习、广泛宣传医保法律法规、政策规定，加强对基金的监管，严厉打击欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全，管好用好人民群众的“救命钱”。
篇三：新疆医保骗保案例心得体会
保领域打击欺诈骗保工作情况 总结报告市医保局按照、省、市有关决策部署，以承接医保基金管理方式创新试点为契机，以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点，坚持标本兼治、综合施策，与公安等部门密切配合，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益，取得较好成效。现将有关情况通报如下：
一、2 2022 年工作开展情况
（一）以专项行动为依托，进一步建立精准监督检查机制。年初，印发了《2022 年全市医保基金综合管理工作方案》,对全年医保基金管理各项行动进行部署。一是组织自查自纠。通过下发大数据分析规则，督导全市医疗机构开展自查自纠，已主动退回医保基金 2000 余万元。二是开展专项稽核检查。结合日常稽核、投诉举报、大数据分析等情况，精准锁定器官移植抗排异药品、眼科白内障手术、中药颗粒使用等疑似违规问题，组织开展 11 项专项稽核检查，追回违规费用 1100余万元。三是开展“打击三假、守护基金”专项行动。严厉打击“假病人、假病情、假票据”典型欺诈骗保行为，今年共检查非公立定点医疗机构 1000 余家，追回违规费用 2000余万元。四是实施现场飞行检查。由市、区市两级医保部门
及第三方专家组成联合检查组，采取数据分析与现场审核相结合方式，已完成 27 家定点医疗机构的飞行检查，查实违规医保基金 6000 余万元。五是组织区市交叉检查。对住院频次较高等疑似违规住院结算数据进行筛查分析，锁定 24 家数据异常医院，组织各区市医保局成立 6 个检查组，同步开展跨区市交叉突查，已追回违规资金 110 余万元。六是开展联合检查。会同市公安、卫健和审计部门联合开展规范医保基金使用专项行动，对全市各类定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查。
（二）以制度建设为抓手，进一步优化协同管理机制。一是完善行刑衔接机制。在去年同公安建立联席会议制度的基础上，继续完善联合办案机制，针对涉嫌犯罪案件成立联合专案组，充分发挥公安侦查手段和医保部门专业优势，进一步提高案件侦办效率。今年已配合公安侦办案件 3 起，批捕 6 人、取保候审 29 人。二是完善行纪衔接机制。制定印发了《关于医疗保障部门向纪监机关移送医疗保障基金管理中发现问题线索的通知》,对移送内容、流程等进行细化和规范，充分发挥医保部门与纪监机关的联动作用，强化对员和监察对象违规违纪违法行为的责任追究。
（三）以宣贯《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，进一步完善宣传警示机制。一是加大媒体宣传力度。以宣传贯彻《条例》为重点，组织开展了“医保基金管理集中
宣传月”活动，通过各级各类媒体实名曝光 25 起欺诈骗保典型案例，邀请媒体记者参与现场检查，加大社会监督和舆论监督，提高参保群众对医保骗保行为的认知度和辨别力。二是加大政策宣讲力度。通过局领导带队到区市开展政策宣讲、医保政策“五进”等多种形式，对全市定点医药机构分期分批或点对点进行普法宣讲培训，解读《条例》，以案说法，进一步统思想，凝聚共识，引导定点医药机构规范医疗行为、依法守法经营。
（四）以系统建设为支撑，进一步健全智能管理机制。一是推广应用医保智能监控系统。我市医保智能监控系统于今年 4 月 1 日正式上线运行，从技术上实现了对医保基金使用事前事中事后全过程监控。目前，医疗机构共调用事前监控系统 92 万次，提醒疑点近 8 万次；事后审核系统发现疑似违规明细 11 万余条，已核实并追回违规费用 991 万元。二是开发医保信用管理系统。对用人单位、定点机构、医保医师、参保人员等主体实行信用等级评价和分级分类管理，为探索构建以信用管理为基础的基金管理体系奠定了基础。
二、违法违规违约行为主要表现及其法律后果
（一）行为表现
从近年来查处的案件看，各类主体违法违规违约使用医保基金的行为主要包括两大类：
一是不规范、不合理使用医保基金。主要表现是迭床住
院、挂床住院、分解住院、查体式住院、诱导住院，分解收费、超标准收费、超范围收费、套用项目收费，不合理诊疗、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。
二是欺诈骗保。医药机构的主要表现是“三假”，这些问题较多的发生在社会办医疗机构；参保人的主要表现是伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取倒卖药品、耗材骗取医保基金等行为。
（二）法律后果
违法违规违约使用医保基金，给相关主体带来的法律后果主要包括：
一是承担协议违约责任。对未按约定履行医保服务协议的定点医药机构，医保部门将根据不同违约情形和医保协议约定，分别给予约谈、通报、限期整改、纳入年度考核、追回或拒付违规费用、暂停医保基金拨付、暂停相关医保业务、解除医保服务协议等处理；对违规的责任医保医师，将根据不同违规情形和医保医师管理的有关规定，分别给予考核扣分、暂停半年或一年医保服务资格的处理。
二是承担行政违法责任。对违反《条例》但尚未构成犯罪的定点医药机构，医保部门将依法给予责令改正、约谈有关负责人、责令退回医保基金、行政罚、责令暂停相关医保服务直至解除服务协议的处理；对违反《条例》但尚未构成犯罪的参保人员，医保部门将依法给予责令改正、责令退回
医保基金、暂停医疗费用联网结算 3 至 12 个月的处理。
三是承担刑事责任。对医保部门查实的欺诈骗保数额在6000 元以上的定点医药机构或者参保人员，将依法移送公安追究刑事责任。其中，对构成诈骗医保基金犯罪的责任医保医师，将被依法吊销执业医师资格。同时，对因诈骗医保基金被追究刑事责任的犯罪人员信息，相关司法机关将依法进行记录并对外提供查询，犯罪记录会对犯罪人员本人及其子女考录公务员、警察、服现役和入政审等造成一定影响。
四是承担纪政务责任。因骗保被行政处罚，因违反医保协议约定被作出暂停或解除医保服务协议、取消医保服务资格等处理，以及未依法依规履行医保基金管理责任的，涉及员涉嫌违反纪、监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪的问题线索，医保部门将依法移送纪监机关，依规依纪依法追究纪政务责任。
五是承担严重失信联合惩戒责任。对因欺诈骗取医保基金、违反医保协议等被认定为严重失信的定点医药机构或参保人员，其严重失信信息将被依法推送、共享至其他相关职能部门，对严重失信者或其法定代表人、主要负责人、实际控制人等实施跨部门、跨领域、跨地区的联合惩戒，使其“一处失信，处处受限”。
三、主要成效和下一步工作
XXXX 年以来，全市各级医保部门共追回和扣拨医保基金
3.65 亿元，暂停医保业务 271 家，解除医保协议 80 家，向公安移送（报案）11 起，向 X 委监委移送 6 起，通过新闻媒体曝光典型案例 6 批共 44 起，兑现举报奖励 4 起。其中，今年以来，追回和扣拨医保基金 1.41 亿元，暂停医保业务 76家，解除医保协议 16 家，向公安移送（报案）3 起，通过新闻媒体曝光典型案例 25 起，兑现举报奖励 1 起。今年，在医保局组织的基金管理方式创新试点终期评估中，我市获得“优秀”等次。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，涉及每个参保人的切身利益，与广大参保人生命健康安全息息相关。医保基金安全直接影响医疗保障制度持续稳定运行。下一步，全市各级医保部门将深入贯彻落实 XXXX 关于医保基金管理工作的重要指示批示精神，按照局、省局和市委、市的部署要求，始终扛牢医保基金管理主体责任，综合运用政策调整、费用审核、协议管理、智能监控、经办稽核、行政处罚、刑事处理、信用管理等多种手段，依法查处各种违法违规违约使用医保基金行为。同时，继续加强与公安等部门的协同联动，对欺诈骗保行为敢于亮剑、敢于斗争，以零容忍态度坚决打击欺诈骗保，全力守护好广大参保人看病就医的“钱袋子”。
借此机会，呼吁广大参保人，在医保基金使用上要强化共同体意识，在全社会形成“基金安全人人有责”“欺诈骗
保人人喊打”的良好氛围。我市各级医保部门都设立了举报电话，对举报查实的可给予最高 10 万元奖励。广大参保人、社会各界包括媒体的朋友们，如果发现违法违规使用医保基金的问题线索，可及时向市或区市医保部门反映。让我们齐心协力，共同构建委领导、管理、社会监督、行业自律、个人守信相结合的医保基金综合管理体系，共同守好用好医保基金，进一步提高广大参保人的获得感、幸福感和安全感，为实现全体共同富裕而努力奋斗。
四、市公安打击医保诈骗工作情况
自今年开展规范医保基金使用专项行动以来，按照省厅的具体部署，XX 市公安高度重视，积极开展各项工作。成立由刑警支队牵头，相关警种和各分、市局参与的工作专班，加强与市医保局、市卫健委等部门对接协作，对全市欺诈骗保违法犯罪活动保持零容忍，重拳出击，依法严厉打击。
开展专项行动以来共打掉犯罪团伙 3 个，抓获嫌疑人 35名，破获诈骗医保基金个案 207 起，涉案总价值 2700 余万元，追缴赃款 800 余万元，打掉涉案医疗机构 2 家，协助骗保的中介机构 13 家。比较典型的案例有：（根据实际情况补充）
近年来，诈骗医保基金案件呈上升态势，医保诈骗犯罪行为严重扰乱了医疗保障秩序，直接触及关于群众切身利益的民生问题。公安、省厅部署开展打击欺诈骗保专项整治行
动以来，XX 市局把严厉打击欺诈骗取医保基金犯罪活动，守护群众的“治病钱”“救命钱”作为维护民生领域安全的一件大事，始终保持严打高压态势。在此我郑重告诫那些使用不正当手段违法获取医保基金的人员，尽快主动到公安说明情况，上缴违规、违法所得，争取宽大处理。我们将对那些不知悔改、不收敛、不收手，继续诈骗医保基金的人员，依法严厉打击，维护医疗保障制度，切实保障民生。
篇四：新疆医保骗保案例心得体会
中所有名称都为虚拟。医保局关于开展打击欺诈骗保工作情况总结 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作 [选取日期]
医保局关于开展打击欺诈骗保工作情况总结
（内名字皆为虚·拟，如有需要请下载后修改使用）
为扎实做好打击欺诈骗取医疗保障基金工作，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，加强医疗保障基金安全合理使用和风险防控，保障医疗保险基金安全，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，维护参保人员合法权益，按照《省医疗保障局关于认真作好“打击欺诈骗保维护基金安全”专项治理活动有关工作的通知》和《市医疗保障局关于开展全市医疗保障打击欺诈骗保专项治理活动的通知》文件要求，结合我县实际，在辖区内开展了“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”专项治理行动，现将工作开展情况总结如下：
一、打击欺诈骗保工作开展情况 2021 年，我县严格按照国家及省市医保局安排部署，深入开展打击欺诈骗保专项治理及定点医疗机构专项治理“回头看”。
（一）打击欺诈骗保专项治理工作 1.强化组织领导。县医保局成立打击欺诈骗保专项治理工
作领导小组，联合卫健、公安、市场监管等部门建立打击欺诈骗保联席会议制度，强化对打击欺诈骗保工作的组织领导；贯彻落实省市医保局专项治理部署要求，明确“两机构、一账户”单位主要负责人为本单位医保基金使用安全第一责任人、打击欺诈骗保专项治理工作主要负责人。
为深入贯彻落实加强医保基金监管、打击欺诈骗保各项会议精神，认真做好 2021 年打击欺诈骗保专项整治行动，加强基金监管高压态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用，提升人民群众的医疗保障获得感。经研究决定成立打击欺诈骗保专项整治行动联合工作专班，组成人员如下: 组长: 虚拟贾贾 副组长: 庄甄晓苏 庄甄晓李 成员:庄甄哓淘、甄庄哓唯、甄庄哓船 工作专班下设办公室在县医保局，办公室主任由甄庄哓苏同志兼任，工作专班办公室成员由基金监管办公室全体人员组成，主要负责打击欺诈骗保专项整治行动的组织协调、监督检查等工作。
2.开展集中行动。为营造自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，根据国家及省市医局统一部署，2021 年 4 月份，
认真组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动；6 月份，组织开展对 X 家医共体集团及 XX 家定点零售药店进行监督检查，实现“两机构、一账户”监督检查全覆盖。
3.严格审核稽核。根据《关于开展虚拟市 2021 年打击欺诈骗保专项治理复查复核阶段工作的通知》等文件要求，组织对 32 家县乡医疗机构 XXXX 年 X 月 X 日至 X 月 X 日期间的医保政策执行情况进行复查复核，共计追回违规使用医保基金 XXX万元；加强对医疗机构报销材料的日常审核，全年审核拒付不合理基金支出 123 万元；强化协议管理，约谈定点医药机构12 家，暂停 2 家定点药店协议 6 个月，按协议扣除 5 家定点药店质量证金 15 万元；严格行政执法，查处个人骗套医保基金 2 起，追回基金 22 万元，行政处罚 45 万元。
4.建立长效机制。制定出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》，建立基金支出预警机制，实行分级业务审核和“双随机一公开”监管制度，在取得阶段性成果的同时，建立打击欺诈骗保长效机制。
（二）定点医疗机构专项治理“回头看”工作 1.及时组织调度。2021 年 12 月 14 日，部分医疗机构欺诈骗取医保基金被媒体曝光后，国家医保局、省委省政府高度重视，省委书记、省长等领导同志分别做出重要批示、指示，
要求在全省范围内深挖彻查持续打击欺诈骗保。我局均第一时间向县政府分管领导同志作专题汇报。12 月 XX 日，副县长主持召开定点医疗机构专项治理“回头看”暨集体警示约谈会，对我县专项治疗“回头看”工作进行部署安排；同时成立以分管县领导为组长，纪检、公安、卫健、市场监管、医保、民政等部门为成员单位的工作领导组，进一步强化组织领导和部门协同；研究制定《XX 县定点医疗机构违规问题专项排查工作方案》和《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，对排查重点、排查对象、排查方法和工作要求予以明确；及时在县医院职工大会上，传达省、市局会议精神，通报“太和案情”，并对相关监管业务进行专题培训，强化打击欺诈骗保宣传，层层压实责任。
2.细化工作措施。为推进工作深入开展，我局细化措施，做到“三明确”：一是明确排查重点。即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为；采取过度检查、过度治疗等方式小病大治等方式套取医保基金的行为。二是明确排查对象。即在专项治理行动中发现违规问题较
多的定点医疗机构、平时举报线索较集中的定点医疗机构。三是明确方式方法。通过数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查等方式，重点排查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者等特殊人群。实现监督检查全覆盖无死角。
3.全面排查检查。2021 年 XX 月 XX 日起，我局组成 XX 个小组对全县定点医疗机构开展挂床住院、诱导住院等问题检查。专项排查期间，共计出动 X 车次、X 余人次，对辖区内 XX家定点医疗机构进行专项排查，排查在院患者 XX 人，走访出院在家患者 XX 余人次；排查出挂床住院 X 例、低指征 X 例、分解 X 例，追回违规医保基金 XXX 万元、罚款 XXX 万元，合计XXX 万元。
二、打击欺诈骗保下一步工作打算 贯彻落实全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作电视电话会议精神，结合我县实际，以“安徽太和骗保”为镜鉴，深入开展新一轮深化“三个以案”警示教育，切实担起维护医保基金安全的政治责任，深挖彻查持续打击欺诈骗保。
（一）进一步强化组织领导。在打击欺诈骗保联席会议基础上，成立由分管县领导为组长、相关部门负责人为成员的维护医保基金安全领导小组，强化对维护医保基金安全工作的领
导。
（二）进一步强化政策宣传。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，深入宣传《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，营造维护基金安全良好氛围。
（三）进一步强化部门协调。在县维护医保基金安全领导小组领导下，由医保局主抓，各成员单位各司其职，密切配合，组织开展联合检查，强化联合惩戒，提升震慑效果。
（四）进一步强化措施落实。根据省市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案，结合我县实际，研究制定方案，并组织实施。根据省医保局《关于做好 2021 年基金监管工作的通知》要求，组织开展全覆盖现场检查、“三假”专项整治、存量问题“清零行动”等，扎实推进各项任务落实。
篇五：新疆医保骗保案例心得体会
保局医保骗保案件警示教育活动总结根据《关于开展协议医疗机构医保骗保案件警示教育活动的通知》文件要求，我局高度重视，以预防医保骗保，保障医保基金安全为目标，组织开展了警示教育系列活动。现将具体情况总结报告如下：
一、经办机构内部加强学习，思想认识再提升
为确保此次警示教育活动取得实效，县医保局专门召开了职工会议进行研究学习，并详细安排部署。组织全体干部学习领会了十九大精神及十九届中央纪委二次全会精神，学习了《医保，真有那么好骗吗》《央视曝光沈阳骗保医院：诊断是假的、病人是演的、病房是空的》《央视曝光医院骗保闹剧，透露重大改革信号！》《国家医保局召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会》等内容，从提高职工遵纪守法意识、敬畏意识，筑牢拒腐防变思想道德防线入手，提醒职工干部在平时工作中保持严谨的工作作风，守好基金安全的红线。
二、督促协议医药机构学习，确保警示教育有序开展
根据活动安排，县医保局在 QQ 群内通知了全体协议医药机构组织人员进行服务协议及《医保，真有那么好骗吗》《央视曝光沈阳骗保医院：诊断是假的、病人是演的、病房是空的》《央视曝光医院骗保闹剧，透露重大改革信号！》《国家医保局召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会》等内容的学习，并要求各个医药机构报送学习总结，以案为鉴，给每一名协议医药机构的职工敲响了警钟。同时，通过观看警示教育案例，使协议医药机构的职工对遵守国家法律法规及服务协议有了更深的体会。
三、警示教育活动取得的主要成效
此次活动的开展，增强了全体经办机构人员的责任意识和法律观念，坚定了职工干部的廉洁及依法依规审核使用基金的决心，不让老百姓的救命钱受到损失。目前，全局干部思想端正、作风正派、学习氛围浓厚。尤其是审核人员及稽核人员对协议医药机构的相关工作敢抓敢管，工作态度、效率、作风、廉政得到了全面改善。
通过活动的开展，全县医药机构职工及负责人深受震撼，纷纷表示会以案为鉴，守住底线，不越红线，自觉做到严格依照服务协议为参保职工提供服务。
篇六：新疆医保骗保案例心得体会
年] 李 A 谢老师制作 文中所有名称都为虚拟。[选取日期] 县医保局开展打击欺诈骗保专项治理工作总结报告
县医保局开展打击欺诈骗保专项治理工作总结报告
（内名字皆为虚·拟，如有需要请下载后修改使用）
为切实加强医疗保险基金监管，严厉打击基本医疗保障领域欺诈骗保行为，规范医院服务行为，确保医疗保险基金安全，根据省医疗保障局《省开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》和《关于印发〈虚拟市开展打击欺诈骗保专项治理工作方案〉的通知》、 《关于在全省范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知》等文件精神，我局领导高度重视，严格按照文件要求在全县范围内开展了打击欺诈骗保专项治理工作以及医疗机构及零售药店自查自纠活动，现将我县打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报总结如下：
一是强组织领导，明确责任。
为深入贯彻落实加强医保基金监管、打击欺诈骗保各项会议精神，认真做好 2021 年打击欺诈骗保专项整治行动，加强基金监管高压态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用，提升人民群众的医疗保障获得感。经研究决定成立打击欺诈骗保专项整治行动联合工作专班，组成人员如下:
组长: 虚拟贾贾 副组长: 庄甄晓苏 庄甄晓李 成员:庄甄哓淘、甄庄哓唯、甄庄哓船 工作专班下设办公室在县医保局，办公室主任由甄庄哓苏同志兼任，工作专班办公室成员由基金监管办公室全体人员组成，主要负责打击欺诈骗保专项整治行动的组织协调、监督检查等工作。明确专人负责，确保专项治理各项工作的顺利开展。
二是畅通举报投诉通道。
在全县定点医药机构公布打击欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话，持续畅通举报投诉渠道，广泛接受监督。
三是全面检查，务求实效。
对各定点医药机构开展全覆盖检查，对专项治理过程中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事，按规定程序处理。要建立检查工作台账，检查情况备查资料、自查原始资料等要及时归档，确保档案资料齐备。
四是严格工作纪律，从严查处欺诈骗保行为。
参加专项检查人员，要严格遵守工作纪律，对欺诈骗保行为零容忍，违法违规案件一经查实，要从严、从重、从快处理，要充分运用协议管理手段，采取拒付、暂停费用、停点整改，
加强基金管理。
五是加强宣传及畅通信息报送。
要按照《虚拟县打击欺诈骗保集中宣传月活动方案》的要求，大力宣传医保政策法规，切实提高群众知晓率，营造“打击欺诈骗保人人有责”的良好舆论氛围。
医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱，关系着每一位参保人的切身利益。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性的工作，我们将持续高强度防范和打击力度，加强宣传，形成舆论攻势，努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。
我局将继续督促各定点机构对照自身实际深入开展自查自纠“回头看”，规范协议管理，着力为参保人提供优质服务，同时医保局更时进一步加强监管工作，建章立制，巩固成果，避免反弹，将医保基金监管工作从阶段性逐步转变成制度化、规范化管理，不断健全监管机制，筑牢医保基金安全防线。
篇七：新疆医保骗保案例心得体会
中所有名称都为虚拟。医保局单位开展打击欺诈骗保集中宣传活动工作总结 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作 [选取日期]
医保局单位开展打击欺诈骗保集中宣传活动工作总结
（内名字皆为虚·拟，如有需要请下载后修改使用）
为坚决打击医保领域欺诈骗保行为，切实维护参保人员合法权益，引导广大人民群众自觉遵守医疗保障基金管理法规与政策规定，我局于 2021 年 4 月 1 日正式启动“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。在集中宣传月活动中，通过做到“三个抓好”，从机构教育、群众宣传、舆论传播三方面着手，多渠道、多形式广泛宣传打击欺诈骗保的政策法规，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作，切实维护好医保基金的安全。截至目前为止，集中宣传月活动圆满结束，工作成效显著，圆满实现机构守法意识大提升、社会公众大参与、集中宣传大声势的工作目标。现将本次集中宣传月活动情况总结如下: 一是重视到位，成立宣传小组 为确保宣传月活动取得实效，决定成立开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组。成员如下：
组长：医疗保障局甄生晓苏
副局长 副组长：医疗保障局甄生晓唯
主任 成员：甄生晓拼、甄生晓淘、甄生晓泉、甄生晓飞 领导小组下设办公室，办公室主任由甄生晓同志兼任，办公室负责“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动组织协调、指导、督促、检查、总结等工作。
二是内容到位，强化政策宣讲。
全面梳理医保政策，以通俗易懂的形式，制作医保政策和打击欺诈骗保宣传资料。将欺诈骗保相关规定、《维护医保基金安全“十六个严禁”》、国家医保局关于欺诈骗取医保基金典型案例的通报等相关内容纳入宣传范围。精心制作了《虚拟县医疗保障政策“十问十答”》及《虚拟县医疗保障局工作手册》等宣传资料，积极向群众宣传医保政策。印制了《虚拟市打击医疗保险欺诈骗保宣传告知书》，对哪些属于欺诈骗保行为、欺诈骗保相关法律法规进行广泛宣传，并公布投诉举报电话，让群众知晓政策，积极参与打击欺诈骗保行动。
三是对象到位，全覆盖宣传发动。
通过多形式、多层次的宣传发动，确保重点人群全覆盖，干部职工全覆盖，参保群众全覆盖。分层分级召开宣传推进会，在县级召开打击欺诈骗保宣传活动动员会，由县委常委主持，
县级各部门、中省市驻邻单位分管领导，各乡（镇）人民政府、经开区管委会主要领导，各协议医疗机构院长，部分协议药店主要负责人召开了会议；在 8 个乡（镇）组织所有村居三职干部、医药机构医务人员、乡村医生召开工作推进会，进行骗保警示教育及政策培训；组织所有民营医疗机构负责人、股东、医保经办人员及责任医师召开打击欺诈骗保民营医院专题会；在县人民医院、县中医医院组织召开全体干部职工大会，确保教育培训全覆盖。同时在城区人群集中地点和 8 乡（镇）设置宣传点，发放宣传打击欺诈骗保告知书，宣传欺诈骗保的典型案例，医保政策及相关法律法规，向广大参保群众广泛进行宣传。
四是形式到位，全社会共同参与。
通过群众喜闻乐见的形式、通俗易懂的内容开展宣传，让群众能够了解政策、掌握政策。在所有协议医疗机构、协议零售药店通过 LED 播放标语、张贴宣传画；建立起协议医疗机构院长和经办人员微信、QQ 群，在群里定期发布典型案例等相关内容，要求各单位组织学习，传达到每一个干部职工。在电视台播放《医疗保障政策十问十答》动漫宣传片，在微信平台发布《一图看懂医疗保障政策》,制作了《虚拟县医疗保障局工作手册》，在两会上发放给人大代表和政协委员,并发放到各
部门。在社区活动室、村委会、卫生室、居民小区出入口张贴宣传资料，积极营造全员参与打击欺诈骗保的高压态势，切实维护基金安全。
我局将继续加强医疗保障反欺诈宣传力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。强化医保服务协议管理，完善医保信息监管，同时，健全完善举报奖励等基金监管长效机制，坚决维护好医保基金安全，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。
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