摘要：双向转诊是一种根据患者疾病严重程度依据医疗的需要而在上下级医院，专科医院与综合医院之间相互合作，相互配合进行转院治疗的过程。文章通过收集国内几个地区卫生服务双向转诊的现状，做出对社区卫生服务双向转诊的影响分析，寻找有效的政策应对社区双向转诊。
Abstract： Two-way referral is a process that according to disease severity based on medical need， superior and subordinate hospitals， hospitals and general hospitals cooperate with each other for referral for treatment. This article collects the current status of two-way referral of health services in several areas of China， makes an analysis on the impact of two-way referral of community health services， and seeks effective policies to deal with two-way referral.
关键词：双向转诊；影响；应对方法
Key words： two-way referral mode；influence；coping method
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）27-0223-02
1 双向转诊制度的背景
“大医院人山人海，而基层卫生医院却门可罗雀”一直被认为是看病难的症结所在。所以我们就采用双向转诊的方法来解决问题。以往患者得了重病或遇上疑难杂症，才到大医院找专家看病，深感不便。双向转诊对于构建医疗制度的分级，医疗费用的合理分配，卫生资源的有效利用具有促进作用。当前，我国卫生医疗服务构建已经成型，但双向转诊并未能正常运作，由上转下率很低，所以，对双向转诊影响因素的研究，显得非常必要，通过对存在问题进行分析，在不降低医疗质量的前提下，更成熟地进行双向转诊。
2 双向转诊制度实施过程中的影响因素
我国社区的卫生服务起步晚，时间短，医疗服务能力与大医院相比较还存在很大差距。我们当下的社区卫生服务双向转诊的开展情况并不乐观，由下转上的现象很普遍，但不顺畅，而由上转下的情况就少得离谱。没有可遵循的标准和程序，目前许多仍以口头建议转诊为主，造成这个现象的原因是多方面的。
2.1 基层卫生医院水平有待提高
我国社区的卫生服务起步晚，时间短，医疗服务能力还存在很大差距，使得病人对社区医疗水平认同感不高，担心由上转下后会延长治疗时间和增加费用，病情也不能持续有效治疗。社区医疗水平和大医院有差距，而且害怕对接不好，会耽误病情。[1]
社区卫生服务中心相比于大医院，却有着不能比拟的优势，它能提供快速，便捷，持续的医疗服务。我国医疗卫生服务的现状已经确定，基层卫生医院的服务水平不高，使得居民不信任基层卫生医院[2]。
2.2 缺乏统一的双向转诊标准
当下，我国对于双向转诊没有一个具体标准，也没有对双向转诊指标和责任认定。在病人的诊疗过程中，何种病人须转，何种不用转，我们没有相关规定，在需要转的时候，也没有规定去哪转，怎么转，而在转诊过程中的责任归属也没有规定。[3]各社区卫生服务中心的医护人员水平存在差距，病人得到的后期治疗也存在差异，这种情况就会导致医生在可以转的时候不敢转，害怕引发医疗纠纷，患者害怕耽误病情而不愿意向下转。这都是阻碍双向转诊顺利开展的因素。
2.3 医疗信息无法有效共享
我们缺乏一个医疗数据信息平台。现有的信息交流方式只有来自于患者的不易保存的病理和报告单。这使得患者的信息在大医院与基层医院之间不能有效地共享，也使得需要转诊的患者的病情无法准确有效地进行上下转达。社区卫生服务中心将患者由下转上后，缺乏信息的反馈，上级医院不能准确、及时获取患者前期的病情。患者在由上转下，基层服务中心也无法知晓患者的治疗信息和接下来的治疗计划，导致治疗不能连续地展开，治疗效果大打折扣。[4]
2.4 医保制度不够成熟，费用报销问题存在漏洞
我国主要由公费医保和商业医保组成医疗保障体系，满足了不同层次居民的不同医疗需求。经过多年改革，已经基本覆盖城市和农村。重大的医疗保障制度，都把大医院作为定点医院，公众无形中就会形成去大医院就医的习惯，没有形成分级诊疗概念，这也导致很多常见、多发病都由大型医院承担，不仅造成“看病难，看病贵”的现状，而且也大大地浪费了医疗资源[5]。
随着医疗制度的改革，基层卫生服务也纳入了医保范围，一定程度上提高了社区卫生服务中心的就诊率。但是，费用问题依然没有得到解决，患者因为无法报销，还是不愿意到社区卫生服务中心。
2.5 社区医生健康管理意识有待加强
因为社区医生没有能够完全理解社区医生的工作，健康管理意识薄弱，相关合同书等制度没有落实等原因，所以社区医生很少会主动联系到由下转上的病人[6]。社区医生作为居民身体健康的第一道防线，应该时刻关注居民的健康。医生要提高健康管理意识，更需要注重对居民离开社区卫生服务后的就诊情况的及时跟踪。
综上所述，居民对社区卫生医务工作者的业务水平能力信任度不高，导致了医生对由上转下的积极性不高。基本上所有的医生对双向转诊的相关内容认识都差不多，集中表现在转诊权、条件、形式等方面。但是在费用分配、治疗条件和检查等方面，高等医院和基层医院的医生还是存在不同的认识，特别是在医疗费用上，社区医生认为上级医院的收费不会低于社区的医院。
3 关于实施双向转诊制度的对策研究
3.1 提升居民对于双向转诊的信任度
患者的信任是实施和完善双向转诊制度的根本动力。在提升信任度这一问题上，需要把握好以下几个方面：一是要调整重心，将工作的重点倾向于患者的服务，而不是转诊本身，转诊只是公共卫生服务的一种手段而已，工作人员要从思想深处认识到优质服务对于提升患者信任的重要性，并加强对于医务工作者在此方面的工作实践能力。二是要制定关于提升患者对于转诊信任度的工作服务细则，将整体的工程落实到具体的工作中来，将信任度的提升当作一项具体的工作来执行。三是要求政府和社区工作人员要认识到提高居民信任度的重要性，并采取相应措施，使开展的服务、制定的政策能切实增强居民对社区医疗服务能力的认可，要根据存在的差距采取措施，加大资金、政策倾斜。
3.2 合理配置卫生资源
对于医疗服务区域内的相关机构分布，应该有科学分配。在卫生医疗资源合理分配的基础上，医疗机构的分布最好能呈现一个类似网状的分布。这种分布方式可以使得医疗卫生服务面积增大，便于得到大型医院的支持，对促进双向转诊的实施有积极的意义。[7]当然，还要从以下几个方面来做好相关工作：政府需要做好相关区域内的规划。卫生医疗机构要做好日常和定期的调查统计工作，落实到科室，落实到每个病床，为政府的每项决策提供科学的依据和实践支撑。其他组织（高校、科研机构）要加强理论研究，提升创新能力，加大对外交流，将学习国外先进经验作为一项常规事项来执行。
3.3 建立健全信息交流平台
建立健全信息交流平台对于促进双向转诊的发展具有重要意义。目前医疗机构间缺乏信息交流平台，双向转诊是一个连续的服务过程，转诊时医生之间需要交流患者相关疾病信息及后续治疗的跟踪，有没有一个好的交流平台，会使得双向转诊的效果大打折扣。加强对于医院信息管理与信息系统的研究，创新管理平台，加大对于信息交流平台共享机制的建设，完善医疗机构之间的横向和纵向交流。
3.4 政府制定相关政策服务于双向转诊
3.4.1 完善医保制度
把基层卫生服务医院加入到医保定点单位。政府有关部门需要进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，把符合条件的基层卫生服务医院纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，让更多的参保人员分流到基层卫生服务医院，让基层卫生服务医院诊治一般常见病，多发病和慢性病。
3.4.2 调整利益分配机制
抓好利益分配机制是双向转诊能否顺利执行的关键。政府要改变两者是竞争对手的关系的现状，让两者建立一体化的合作基础。平衡医院利益，加强财政的平衡和调节功能。确保大医院主动向基层卫生医院转诊，基层卫生医院同时也无障碍向大医院进行转诊。所以，政府在这方面的宏观调控就显得非常重要。
3.4.3 调整价格制度
价格调整机制是从患者层面来看最重要的影响因素。如果要有效地促进双向转诊的发展，政府必须制定科学合理的价格机制，用价格手段消除妨碍，提升可执行度。反之，在相同的经济收入的前提下，若医疗消费差别不大，基层卫生医院对社区居民将很难产生吸引力。这样一来，去到大医院寻求更高级别的医疗服务的现状将依旧无法改观。[8]
双向转诊是在我国现有医疗资源与医疗服务需求严重紧张的环境下提出来的一项科学的制度，在目前看来，双向转诊还处于试点和探索阶段，在这一阶段中，难免会出现执行难，制度对接生硬，工作人员思想意识落后等问题。因此，在此阶段，必须抓住关键问题，扫清障碍，时刻关注所显现的问题，及时发现，及时处理。同时，更要有完善的制度对接、积极地政策支持、科学的创新机制和敢于攻坚克难的精神面貌。双向转诊的顺利实施和开展将会对医疗卫生领域所面临的问题提供更好的制度保障，产生良好的社会效果。
参考文献：
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[8]段其义，尹青，何晓娟，杜光会.三甲医院与社区卫生服务中心双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析[J].四川生理科学杂志，2013（1）：31-33.
