【摘要】 目的 探讨X线钡餐造影与CT影像表现对食管癌诊断中的价值。方法 选取2010年1月至2015年1月收治的疑似食管癌患者56例，在手术前进行X线钡餐造影与CT检查，比较两种检查方式对食管癌诊断的准确情况。结果 疑似患者中术后病理检查诊断食管癌阳性符合病例数42例（75%），X线钡餐造影诊断结果阳性符合病例数36例，阴性符合病例数11例，总的符合病例的准确率为84%，CT检查结果中阳性符合病例数40例，阴性符合病例数13例，总的符合病历的准确率为95%。结论 X线钡餐造影，方法简便，较为经济，患者比较容易接受，但准确率较低；CT检查，在诊断食道癌方面具有较高的敏感性和准确性，对食管癌手术前的方案制定具有十分积极的意义。
【关键词】X线钡餐造影；CT检查；食管癌
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0056-02
食管癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病，其发病率北方高于南方，山西、河南为高发区，男性多于女性，多在40岁以上发生，50-70岁之间占多数。每年全世界死于食管癌的人数超过30万[1，2]，因其发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺癌少见，腺癌的恶性度高，易转移，食管造影典型特征为充盈缺损、龛影，而早期食管癌诊断则有一定难度[3]，CT检查主要显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、临近器官的关系，了解有无浸润、包饶及有无淋巴转移，从而利于肿瘤分期，并能发现早期食道癌。为了进一步探讨食管癌X线钡餐造影与CT诊断的影像学价值情况，本研究选取2010年1月至2015年1月本院收治疑似食管癌患者56例，在手术前进行X线钡餐造影和CT检查，病理学诊断，比较2种影像学检查方法在食管癌诊断上的准确率情况，现将研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2010年1月至2015年1月我院收治的疑似食管癌患者56例进行研究，其中男性40例（占71%），女性16例（占29%）性别比例为7：1，年龄39-85岁，平均（62.5±2）岁，其中50岁以上患者40例，所以患者均有吞咽困难等疑似食管癌临床症状，入组条件愿意接两种影像学检查，并愿意接受术后追踪调查。
1.2 方法
1.2.1 我院对每位疑似食管癌患者，首先进行X线钡餐造影检查，检查应在患者空腹情况下进行，常规情况多采取立位，如果患者情况特殊也可采取卧位，一般都进行气钡双重造影，使食管扩张和收缩的影像图像更明显、直观，易于病变的发现，对食管的充盈像及粘膜像采取连续多幅连拍，为了显示病变，有时采取卧位慢咽体位，使钡流在食管缓慢通过，采取多方向透视观察，拍出病变的最清晰图像，如果患者食管梗阻情况较为严重，应给予稀钡剂进行照影检查，便于观察病变。
1.2.2 CT检查：患者采取仰卧位，在扫描前用50ml浓度为1.5%的泛影葡胺吞服发泡剂，以扩展食管利于观察，使用连续扫描模式，设定层厚为5mm，层距为5mm，在检查前6h要禁食、禁酒，并且在扫描期间不要随意移动身体，扫描范围从肺尖到膈顶，食管颈段病变加做颈部CT扫描，食管下段病变加做上腹部CT扫描。
1.3 观察项目
观察患者X线钡餐造影和CT诊断的敏感性和准确性情况，准确性=（阳性符合例数+阴性符合例数）/总例数×100%[4]。
2. 结 果
2.1食管癌的X线钡餐造影表现：X线钡餐造影检查发现食管癌36例，食管上段9例，中段22例，下段8例，范围3-7cm不等，其中有3例为假阳性，主要表现为食管粘膜破坏、中断、食壁僵硬、充盈缺损，病变区食管狭窄，钡剂通过不畅，其中有6例合并贲门癌，总的诊断符合病历的准确率为84%。
2.2食管癌CT表现：发现食管癌41例，其中有1例为假阳性，总的诊断符合病历的准确率为95%，食管壁增厚大于5mm，肿瘤区食管壁增厚为8-30mm形成明显软组织块37例，周围脂肪层消失35例，2例肺转移及1例肝转移。
3. 讨 论
食管病变以炎症与肿瘤居多，其中肿瘤又以中老年患者较常见，良性食管肿瘤相当少见，大多为恶性，且主要为癌[5]。
患者一旦发现有食管不适、吞咽困难等临床症状时，应即行X线钡餐初步检查，X线钡餐造影是诊断食管癌的主要方法，尤其是气钡双重造影，对发现早期细小病变尤为重要，优点是简单易行、费用低，病人无痛苦，易于接受，X线钡餐造影是检查食管癌比较直接有效的方法，对病变有一个全面、直观的显示，钡餐检查可以观察食管粘膜改变和食管动力学改变，对伴有溃疡的深度和大小，有无食管穿孔的诊断优于CT。此外，钡餐检查可动态观察，食管壁的扩张及柔软程度，观察扩张受限及局部僵硬，有助于诊断早期食管癌，但由于X线造影分辨率低，对肿瘤观察不准确，其诊断结果与病理诊断结果往往有一定差异。
CT扫描不仅能显示食管癌的大小范围及与周围组织的关系，还能显示有无远处转移征象，这对食管癌的正确分期起到很大作用。故X线钡餐造影检查和CT结合可相得益彰，对食管癌的分期有重要的诊断价值，有助于临床制定手术方案，CT扫描检查相对食管X线钡餐造影检查，可以清晰的显示食管周围组织的形态，准确测量增厚食管的厚度，确定肿瘤侵及范围以及远处淋巴结转移情况，在食管癌的分期诊断上提供有益的帮助，从而提供更多有效的信息。本研究首先采用X线钡餐检查，一旦发现食管粘膜破坏及中断，或有不规则钡剂充填，与正常皱襞有明确分界，或边缘多不整齐且管壁僵硬等表现时，即采用CT扫描进一步检查，本研究结果显示，X线钡餐诊断结果与病理检查的一致性仅为84%，准确性为中等，而CT诊断结果与病理检查一致性为95%，准确性大大提高。因此，治疗前行CT检查，对于确定治疗方法及治疗范围非常重要，CT能准确显示食管癌位置、长度，侵犯周围组织和远处转移情况，对于食管癌分期，随访、预后判断是目前最好的方法之一[6]。
综上所述，我们认为对于食管癌的诊断和分期，用X线钡餐造影加CT联合检查，即有相当高的诊断价值，而且操作简便、安全、无创伤、无痛苦，患者易配合，可为临床治疗尤其是外科治疗提供可靠的依据，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 夏铁成，郝建学，王明昊，X线片与64层螺旋CT三维重建技术在股骨颈、骨折应用价值中的差距[J].山西医药杂志，2013，42（7）：764-765.
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[3] 白人驹，张雪林，医学影像诊断学第三版2010，8，343-344
[4] 黄绍权，覃江成，陈书科等食道癌的X线钡餐造影与CT诊断探讨[J].CT理论与应用研究，2003，12（3）：31-33
[5] 李素娟，王刚平，戴翠华，综合影像学检查对中晚期食管癌分期的意义[J].肿瘤研究与临床，2005，17（5）：333-334
[6] 殷泽富，张忻宇，张传玉等，食管癌胸部CT诊断学[M].山东科学技术出版社，1998，8，：187-190
