【摘要】目的探讨提高食管癌的CT诊断准确率。方法搜集21例经手术病理证实的食管癌病例，就其CT影响的表现进行剖析。
结果食道中上段癌2例。食道中下段癌11例。食道癌支气管瘘2例：肿瘤向周围组织侵犯，脂肪带消失，形成食道癌支气管瘘。贲门胃底癌2例。纵膈淋巴结转移3例：表现为纵膈淋巴结明显肿大或融合成团。肝转移1例：表现为肝实质内大小不等的类圆形低密度灶。结论食管癌向周边及远处转移，CT对确诊病变范围有较高诊断价值。
【关键词】食管癌；影像学表现；螺旋CT扫描
食管癌是消化道常见癌肿之一，病因尚未明确。据调查，热食、粗食、快食以及长期饮用烈性酒等似与发病有关。据资料表明黄曲霉素诱发食管癌已得到证实，口腔的慢性炎症和食管的慢性炎症都有可能为本症的诱因，发病与遗传因素有关，癌可发生于食管的任何部分，但以食管下1/3为多，中1/3次之，上1/3最少。病变起源于食管的黏膜，按病理组织学可分为鳞状上皮癌和腺癌两类。前者多见，腺癌大都发生在食管的下端，主要是自胃底向上发展而来。据统计贲门胃底癌肿，腺癌占66.1％，鳞状上皮癌占18.6％，不能分类者占15.3％，个别病理，鳞状上皮癌和腺癌可同时发生在同一病灶，也可同时发生于食管的不同部位。根据癌的大体形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型和表浅型等五型。
目前除以钡餐造影和纤维内窥镜确定诊断外以广泛开展CT配合检查，CT检查在于明确病变范围和局部或远处转移，以及某些特殊病变的确诊，为临床提供手术与非手术治疗的依据［1］。本文收集笔者所在医院CT检查并经临床其他影像检查和病理证实的21例中晚期食道癌，结合文献复习CT诊断。
1资料与方法
1.1一般资料21例中男15例，女6例，年龄35~75岁。19例先行内窥镜或钡餐检查，再行CT扫描；2例疑胸部病变，先行CT检查，再酌情钡餐或内窥镜检查。15例手术切除，3例直接化疗，3例介入治疗，全部有病理证实。
1.2方法采用西门子公司生产的64层螺旋CT机，常规空腹检查，用1.5％泛影葡胺造影剂让患者口含约50 ml，扫描时咽下，检查前30 min口服654-2两片，取仰卧位自胸骨上切迹至腹部脐水平，进行扫描，其中6例进行了增强扫描。
2结果
食道中上段癌2例，食道中下段癌11例，食道癌支气管瘘2例，贲门胃底癌2例，纵膈淋巴结转移3例，肝转移1例。
CT表现，（1）管壁增厚：食管壁局限性不规则增厚，病灶与正常管壁分界不清，食管不规则变形狭窄4例。（2）软组织肿块：肿瘤向腔内和腔外同时生长，形成不规则软组织肿块9例。（3）肿瘤向周围组织侵犯：脂肪带消失，形成食管癌支气管瘘2例，胃底受累2例。（4）淋巴结肿大：表现为纵膈淋巴结明显肿大或融合成团3例。（5）远处转移：肝转移1例，表现为肝实质内大小不等的类圆形低密度灶。
3讨论
（1）泛影葡胺因为是比较安全的对比剂，因此广泛使用，口服654-2可使气管处于低张状态。（2）食管癌可能入侵气管或支气管形成腔内肿块或形成瘘道，下段食管癌可能直接侵及胃底，故应注意胃壁的增厚范围。（3）食管癌出现局限性增厚或肿块及易被CT发现，与钡餐造影和内窥镜相比较CT不仅能显示肿块，腔内和腔外生长侵犯情况，更能发现侵犯周围器官和远处转移情况，对临床指导制定手术或非手术方案有较大价值。
文献报道，CT检查：根据管壁增厚程度、癌是否外侵、有无远处转移，将食管癌分为4期，Ⅰ期：腔内肿块或局限性食管壁增厚（3~5 mm，正常﹤3 mm）；Ⅱ期：食管壁增厚（超过5 mm），但未侵及纵膈，也无远处转移；Ⅲ期：食管壁增厚（超过5 mm），并直接侵犯周围组织，可以有纵膈淋巴结肿，但无远处转移；Ⅳ期：食管癌伴远处转移［2］。
参考文献
［1］李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社,1994:85.
［2］崔慧先.系统解剖学.北京：人民卫生出版社，2007：671-672.
【收稿日期】2011-02-17
(本文编辑：陈春梅)
