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【摘要】目的：探讨分析男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者体内性激素分泌水平及与其疾病的相关性，为临床疾病诊治提供一定理论依据。方法：研究对象为2012年2月到2014年2月我院收治的、经临床检查确诊为男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者共94例作为观察组，同时选取同期在我院就诊的健康男性患者94例作为对照组。对所有研究对象进行动态整夜睡眠监测及性激素水平的测定，此外通过Pearson相关性分析研究其性激素水平与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的相关性。结果：观察组体重指数及腹围明显高于对照组，经统计学分析P<005。观察组AHI、平均血氧明显低于对照组，差异显著，P<005。对照组最低血氧及氧降指数明显高于观察组，经统计学分析，P<005。观察组血清中睾酮、催乳素及黄体生成素分泌水平均明显低于对照组，经统计学分析，P<005。睾酮水平与BMI、胸围、腹围及病程成负相关，与年龄成正相关。结论：男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者性激素的分泌水平与健康男性之间存在差异，但其分泌与OSAHS相关指标无相关性而与BMI有显著相关性。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合症；性激素；相关性分析
Sex hormone changes and sexual dysfunction in male patients with obstructive sleep apneahypopnea syndromeDU Junwei1， LU Zhouyu2， QIAN Yingjun2， CHEN Min3. 1. Department of Respiration， Fuyang City People"s Hospital， Hangzhou 311400，Zhejiang， China； 2. Department of Urology， Fuyang City People"s Hospital， Hangzhou 311400， Zhejiang， China； 3. Pharmacy Department， Huzhou First People"s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China
【Abstract】Objectives： To explore the sex hormone changes and sexual dysfunction in male patients with obstructive sleep apneahypopnea syndrome so as to provide certain theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： 94 male patients with obstructive sleep apneahypopnea syndrome treated in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected as observation group， and at the same time， 94 health males were selected as the control group. All the objects of study were under dynamic monitoring sleep all night and determination of sex hormone levels. Through Pearson correlation analysis， we studied the correlation between sex hormone levels and obstructive sleep apneahypopnea syndrome. Results： The body mass index （BMI） and abdominal girth in observation group was obviously higher than these of control group， P<005. While the AHI and average blood oxygen of the observation group were obviously lower than these in control group， with significant difference， P<005. For control group， the lowest blood oxygen and oxygen index were significantly higher than these of observation group， P<005. Serum testosterone， prolactin and luteinizing hormone secretion levels of observation group were significantly lower than these of control group， P<005. Testosterone levels had negative correlation with BMI， chest circumference， abdominal girth， and the course， and it had positive correlation with age. Conclusions： Differences in sex hormone levels between male patients with OSAHS and health males is found. The degree of sex hormone levels and AHI is not related， but there is significant correlation between sex hormone levels and BMI.
【Key words】Obstructive sleep apneahypopnea syndrome； Sex hormone； Relationship analysis
【中图分类号】R167【文献标志码】A
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，其定义为成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次的呼吸暂停。并且要满足每次发作时口鼻停止通气至少10s以上或者呼吸暂停指数（apnea index，AI），即每小时呼吸暂停的平均次数大于5次。此外，排除呼吸中枢系统的损伤[1]。其主要临床表现为夜间睡眠打鼾，夜尿增多，白天嗜睡，记忆力下降等，给患者及其周边人带来很大的困扰。其病因主要为上呼吸道狭窄或堵塞，上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞都会影响呼吸时气流的畅通进出，从而导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合症[2]。此外，肥胖和内分泌紊乱也会一定程度上引起OSAHS[3]。由于此类患者在睡眠过程中多次反复出现呼吸暂停和低通气，导致夜间低氧血症和高碳酸血症的反复发生，这些都对下丘脑-垂体-性腺轴产生一定的抑制和损伤，导致患者体内内分泌的紊乱及影响其性激素的分泌[4]，进而影响男性性功能、性欲、骨质情况等[5]。为进一步研究这种影响关系及其相关性，本研究即利用本院资源展开分析，具体报道如下。
1资料与方法
11一般资料
研究对象为我院2012年2月到2014年2月就诊的已经临床确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停男性患者94例作为观察组，及同期健康男性患者94例为对照组。观察组年龄区间为21～70岁，平均（439±16）岁，对照组年龄区间为25～73岁，平均（458±21）岁。所有纳入研究患者均无其他急慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能损伤、甲状腺疾病、失眠及精神障碍疾病等，无其他影响性激素生活习惯及用药史。本研究开始前与所有纳入对象进行知情同意书的签署，并取得相关伦理部门的同意证明。
12监测指标及方法
测量两组患者一般情况，包括胸围、腹围、体重指数（BMI）及记录其年龄和病程。采用美国Embla多导睡眠监测仪器对患者进行睡眠监控，包括脑电波、眼电波、下颌肌电波、口鼻气流、鼾声、体位、胸腹呼吸运动和血氧饱和度。PSG分析由电脑自动分析报告后由专业医务人员进行校正。性激素测定包括6项，为睾酮、雌激素、催乳素、促卵泡生成素、黄体生成素和孕酮。所抽血液均为空腹状态下前臂浅表静脉所得，由电化学发光法检测得出结果。所得计量数据均以（±s）表示。
13相关性分析方法
相关性分析是指研究现象之间存在的某种依赖关系，并对具体存在关系的相关方向及相关程度的一种统计学方法。而Pearson积差相关是最常用的一种线性相关的计算方法。积差相关系数r为相关性的具体量化数值，可由SPSS170直接计算得出。本研究中即利用此法计算OSAHS患者血清睾酮水平与其一般情况的相关性。
14统计学处理
研究中所有数据均使用SPSS170统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组患者一般情况对比
两组患者首诊时均经记录年龄及病程时长，测量身高、体重并计算出体重指数BMI，测量并记录胸围、腹围。结果显示观察组体重指数及腹围明显高于对照组，经统计学分析P<005。余指标虽有差异，但均无统计学意义。见表1。
22两组患者睡眠相关指标比较
两组患者在睡眠状态下进行至少7h的动态睡眠监测，结果表明两组在浅睡眠、深睡眠、REM睡眠、睡眠效率及觉醒次数均无明显差异，统计学分析得P>005。但观察组AHI、平均血氧明显低于对照组，差异显著，P<005；对照组最低血氧及氧降指数明显高于观察组，经统计学分析，P<005。见表2、表3。
23两组患者性激素分泌水平比较
本研究中所有研究对象在空腹状态下抽血检测性激素6项，观察组血清中睾酮、催乳素及黄体生成素分泌水平均明显低于对照组，经统计学分析，P<005。而在孕酮及卵泡刺激素分泌水平上两组无明显差异， P>005。见表4。
24性激素与OSAHS患者一般情况相关性分析
通过Pearson相关性分析观察组患者血清睾酮分泌水平与其一般情况得知，睾酮水平与BMI、胸围、腹围及病程成负相关，与年龄成正相关。统计学分析后，血清睾酮分泌水平仅与BMI、胸围及腹围相关，而与年龄及病程的相关性无统计学意义，P>005。见表5。
3讨论
OSAHS已成为目前发病率较高的一类慢性呼吸系统疾病，据美国相关研究数据表明其发病率已到达2%～4%，且多见于老年男性，是全身其他疾病的直接或间接导火索[6]。长期的睡眠呼吸暂停除导致患者严重睡眠不良，影响正常工作和休息外，夜间反复发作的低氧血症和高碳酸血症将使得全身血液动力学的改变，使敏感组织缺氧，从而易发心脑血管疾病[7]。此外，对患者内分泌系统也有严重的损害，尤其是对下丘脑-垂体-性腺轴的损伤。国外有文献报道，男性勃起功能障碍和性欲下降是OSAHS常见的并发症[8]。随着对男性勃起功能的研究深入，发现OSAHS是导致勃起功能障碍的独立危险因素，但其具体机制仍未完全明了[9]。
阴茎海绵体的勃起由神经体液调控，神经包括交感和副交感两种，交感神经兴奋将导致海绵体平滑肌和动脉收缩造成阴茎海绵体的松弛，而副交感神经兴奋将有相反的结果。OSAHS患者由于长期反复的低氧血症和体液pH值的失代偿，刺激中枢和外周感受器引起交感神经兴奋，最终导致勃起功能障碍[10]。此外，本研究也表明OSAHS患者血清睾酮分泌水平明显低于正常人，通过体液调节，也提示OSAHS患者更易发生勃起障碍。性激素水平的变化是男性勃起功能障碍的重要致病原因之一，而人体性激素水平取决于下丘脑-垂体-性腺内分泌轴，该轴调控所致雄激素的分泌是正常性反应和勃起功能所必须的[11]。其中，睾酮的作用占主导地位，其生物活性最强，在维持性功能及保证性器官正常发育中发挥重要的作用。因此，睾酮水平的下降是男性性功能障碍的主要原因之一[12]。有研究表明血清睾酮水平与OSAHS病情严重度有明显相关性，该类患者中缺氧程度越重，血清睾酮水平下降程度越明显，对性功能影响也越大[13]。
本研究中睾酮水平与OSAHS相关指标的相关性分析中表明，血清睾酮水平与反应OSAHS严重程度的相关指标如AHI、平均血氧和氧降指数无明显相关性，而与反应体重指数相关的指标如BMI、胸围及腹围有明确的相关关系。OSAHS患者多存在肥胖的问题，颈围、胸围和腹围的增长将造成仰卧位呼吸受阻，此外，由于胸式呼吸和腹式呼吸的交替，肥胖将导致脂肪在上呼吸道和胸腹部的压迫，进一步影响睡眠时气流的畅通。在Derby CA等[14]的研究中也发现，肥胖在很大程度上可以影响睾酮与性激素结合球蛋白的结合率，因此，在预测男性睾酮分泌时，BMI可作为很好的一个预测参数[15]。就此而言，降低肥胖既可以减少OSAHS的发病风险，又可以在一定程度上提升睾酮分泌量。
参考文献
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（收稿日期：2015-03-23）
