摘要：目的分析原发性扩张型心肌病（DCM）患者临床资料，判断J-T离散度检测的临床意义。方法研究295例确诊的DCM患者心电图J-T离散度，并就左心室腔径、左心功能状态，室性恶性心律失常发生率及病死率进行分组对比分析，进行统计学处理。结果随着DCM患者左心室内径扩大的增加，左室射血分数减低，J-T离散度明显延长，且入院时J-T离散度显著延长者的恶性室性心律失常发生率及病死率均明显增加，组间相比有统计学意义（P<0.05）。结论J-T离散度是无创电生理稳定性检查的一项主要指标，它可反映出DCM的病情变化和危险性，对治疗效果评价和预后判断具有一定指导意义。
关键词：J-T离散度 原发性扩张型心肌病 室性心律失常
中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0624-01
J-T间期是由QT间期减去QRS时限而得出。由于排除了心室除极的影响，能更准确地反映心室复极时间，或者说J-Td更能反映心室复极的不均匀性，比Q-Td更有意义。在临床上，对于急性心肌梗死、心肌病等引起的心肌功能和形态变化，或者室性心律失常疾病的诊断及预后具有重要意义。本研究分析住院的295例原发性扩张型心肌病（DCM）患者入院时心电图J-T离散度值，并进行分组对比分析，以探讨J-T离散度的临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料2009年3月—2010年10月在我院心内科住院的DCM患者295例，男198例，女97例，年龄62.79岁±12.98岁。诊断标准符合WHO/ISFC心肌病的定义及分类。
1.2研究方法全部患者均行心电图、超声心动图、动态心电图及实验室检查，除外电解质紊乱。JTc的计算应用JTc=QTc－QRS公式［1］，JTc≥360 ms视为延长［2］。
1.3参数测量所有参数由统一方法测量。Q-T间期：从Q波起点至T波止点； J-T间期：自J点起至T波止点。Q-T与J-T间期在同一个导联至少测量3次，取其均值，12导联均予以测量。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较进行U检验。
2结果（见表1~见表4）
3讨论
DCM的病理损伤呈渐进过程，随着病情发展，心室重构，包括心室进一步扩张，室壁变薄且应力增加，残存心肌细胞减少，单位心肌细胞负荷增加，心肌纤维化，尤其毛细血管周围纤维化，心肌供氧不足，心肌能量代谢障碍及交感神经张力增加均会进一步加剧。随着DCM的发生发展，势必发生心室除极不一致与延长，导致折返及微折返发生，进而发生恶性室性心律失常，甚至猝死，故如何能较早期对DCM患者进行有效危险评估，适时采取有效治疗，是改善患者预后，降低病死率的关键。
J-Tc间期代表心室复极所需的全部时间，J-Tc间期延长系由心室肌复极延迟所致，是一个判断心室肌复极状态的较好指标［1］。本组资料显示，J-Tc间期延长与左心室扩大呈显著正相关，与左室射血分数呈显著负相关（P<0.05），且随着J-Tc间期延长，恶性室性心律失常发生率增多，患者病死率亦明显增加，随着心肌损伤程度加重，心肌纤维化及灶性坏死程度越重，病变心肌与正常心肌组织之间存在电梯度差值加大，且心肌损伤使细胞膜离子泵功能发生改变，使不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大差异，从而导致心肌复极不均一性进一步增加。心力衰竭时，交感神经活性增加，过高的室壁张力和（或）心肌缺血产生心肌变性等因素导致心室复极不一致，J-Tc增加，室性心律失常和猝死几率增加。J-Tc是无创心脏电生理稳定性检查的一项重要指标，它可反映出DCM病情变化和危险性，并对治疗效果评估和预后判断有指导意义，可作为DCM患者入院危险度评估的有效方法之一［2］。但应指出，在临床上J-Tc不是唯一的指标，应结合病情与其他心肌功能监测综合反映，才能更有效地指导临床工作。
参考文献：
［1］张延斌,夏勇.论JT间期的正确校正［Ｊ］.中华心血管病杂志,2004,32(7):657.
［2］张录兴，杜日映，白旭生，等.室上性心动过速射频消融前后Q-Tc J-Tc离散度观察［Ｊ］.临床心电学杂志，2000，9（4）:217.
作者简介：方艳平（1973—），女，毕业于武汉科技大学，主治医师，现工作于山西省忻州市人民医院（邮编：034000）；罗晋武，工作于山西省忻州市人民医院。
（收稿日期：2011-02-23）
（本文编辑王雅洁）
