摘要：目的 观察超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床治疗效果。方法 选取810例患有泌尿系统结石的患者进行研究，所有患者均采用超声定位体外冲击波碎石进行治疗。结果 进行碎石治疗的患者成功率为90%，快速排石，第三狭窄为100%，适期排石为50%。体外结石术后，可见患者皮肤有重度淤血，血肿，术后复查超声，其中有87例碎石效果不佳，经输尿管造影显示，先天性输尿管畸形或S型输尿管。结论 体外碎石术术治疗泌尿系结石的成功率高，具有治疗效果好、损伤小等特点，在治疗泌尿系结石的临床中具有非常重要的作用，值得推广与应用。
关键词：体外碎石术；泌尿系结石；排石
输卵管结石是泌尿外科的常见疾病之一，输尿管是一对细长器官，长约20～34cm，上端起自肾孟，下端终止了膀胱三角区，输尿管全长内径宽窄不一，每侧有三个狭窄，其内径为2mm左右，第一狭窄部位位于肾孟和输尿管移行处，肾门下方4.5 cm，第二狭窄位于髂动脉和髂外动脉处，第三狭窄处位于膀胱壁内，是结石常见嵌塞的部位。患者在发病时会出现突然的疼痛现象。目前在治疗方法上多以药物治疗和手术治疗为主，药物治疗对比较大的结石起到的效果不理想，而手术治疗又会形成比较大的创伤[1]。随着医疗水平的不断提高，超声定位外体碎石技术逐渐被应用，其治疗方法是目前微创、解除输尿管结石最简单治疗方案，为了了解其治疗手法的效果，特选取对本院进行超声定位810例结石患者进行治疗分析，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取对本院进行超声定位810例结石患者为研究对象，其中男性患者470例，女性患者340例，年龄10岁～69岁，平均42岁，均为输尿管结石，长径0.6cm～1.7cm，其中位于第一狭窄部位276例，第二狭窄部位309例，第三狭窄部位125例。
1.2方法 术前常规检查，包括：血、尿、心电图、血压等，输尿管片石梗阻超过8w的。术前应检查肾孟血管造影，本院行超声下定位碎石机，输尿管上段结石多选用俯卧位。第二、三狭窄结石多为卧位，第三狭窄结石应充盈膀胱，超声屏幕上把结石固定中间，测量距体表距离。来确定体表的深度，碎石术使用最大能量，一般电压7.5KV左右，最大电压不能超过10KV，放电次数约为1000次。
1.3 疗效判定 按碎石成功率，体外碎石术后结石排除时间长短判定效果，碎石后，超声监视器上可见结石声影松裂，散大，变形。第三狭窄结石可见直接被尿冲向膀胱。求后服用中药治疗后1～3d尿液中见碎石颗粒，2w后查超声，未排尽可复打。
2结果
本组碎石病例成功率约为90%，快速排石，第三狭窄为100%，适期排石为50%。体外结石术后，可见患者皮肤有重度淤血，血肿，术后复查超声，其中有87例碎石效果不佳，输尿管造影显示，先天性输尿管畸形或S型输尿管。
3讨论
泌尿结石是泌尿外科的常见疾病之一，发病人群多以男性为主。发病原因肯能会与性激素分泌过多有关。主要临床症状为血尿、肾区绞痛等，结石梗阻严重者会导致肾盂积水、肾功能障碍[2]。由于体外碎石是非侵入性，对机体损伤小，对泌尿系结石治疗安全有效，并已成为泌尿系结石首选的治疗方法。其机制为，短时间的高而窄的正压波和达到峰值后紧接着出现的宽而低的负压波，结石粉碎主要依靠击中结石的有效能量。决定体外冲击波碎石治疗效果的关键是：掌握好适应证、做好碎石前准备、准确定位、碎石后患者辅助排石的配合和并发症的处理[3]。本组病例采用B超定位系统，能迅速将结石定位，可根据患者的耐受程度及结石的硬度、大小，调节冲击波的能级，达到将结石粉碎的目的，便于排出。在体外碎石术碎石后要注意预防感染.保护肾功能，并且根据患者的结石部位、大小、年龄、结石排出等情况决定活动量和活动方式，帮助患者促进结石的排出。对于肾内较大结石，在碎石后可适当的减少患者的活动量，将碎石进行逐渐排出，避免较多的碎石涌出而形成石街的现象；对于肾下极的结石，由于结石碎屑排出比较困难，可让导患者多金希些头低脚高的运动，借助重力促使碎石进入肾盂、输尿管，从而排除[4]。部分患者因合并伴有其他疾病，导致活动不便或不能剧烈运动，碎石治疗后不能通过运动的方式将碎石排出，所以护理人员应帮助患者改变体位、被动运动或中频推按排石等手段，帮助患者促使碎石排出。如梗阻时间超过5w，肾功能将会受到影响，对于梗阻时间较长者，体外碎石术术碎石之前常规给予静脉肾盂血管造影检查，观察肾功能状态，再行决定体外碎石术术的可能性。对于急诊患者，无法配合行体外碎石术术时，一般术前采取哌替啶l00mg肌注，再行体外碎石术术。对于同一部位复打患者间隔治疗时间，主张至少7d为宜。笔者认为，如对该结石体外碎石术术治疗2～3次无明显效果，应建议改为其他方法治疗，避免对肾功能造成损伤，从而导致肾纤维化及萎缩。值得提出的是，体外碎石术术不是对所有的泌尿系结石均有效，要做好相关检查，严格把握适应证，选择好治疗对象，是治疗成功的关键。
根据本文研究可得出，碎石病例成功率约为90%，说明体外碎石术治疗泌尿系结石的成功率高，且治疗效果好，损伤小。在治疗中应力求准确定位，将结石完全击碎，并彻底有效地控制尿路感染，治疗后瞩患者多饮水，多活动，定期复查，并辅以中西药物治疗等综合措施，可减少体外碎石术术后的并发症。
参考文献：
[1]余新琴.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石 3126 例体会[J].中外医学研究，2013，11（24）：172
[2]章璟，王国增.体外冲击波碎石机制及技术的进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（6）：481-484.
[3]Rassweiler J J，Knoll T，Kohrm ann K U，et al.Shock wave technologyand application：an update[J].Urol，2011，59（5）：784-796.
[4]董家旺，郭兆坤.B 超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石1040 例[J].中国医学创新，2012，9（30）：126-127.
编辑/丁一
