超声科科室质量与安全管理制度10篇超声科科室质量与安全管理制度 超声科设备管理制度 一、科主任是科室设备管理的第一责任人，各种彩超设备有专人保管，责任到人。 二、严格按照设备操作规程操作，每天记录设下面是小编为大家整理的超声科科室质量与安全管理制度10篇,供大家参考。
篇一：超声科科室质量与安全管理制度
科设备管理制度一、科主任是科室设备管理的第一责任人，各种彩超设备有专人保管，责任到人。
二、严格按照设备操作规程操作，每天记录设备使用情况，每周一次除尘保养。
三、如遇设备故障，及时向科主任及设备科汇报。
四、每年进行设备计量检测，保证设备检查的可靠性。
五、新购设备，必须与设备科一起完成设备的验收、登记。
六、设备因故障或使用年限等原因报废，须向设备科提出申请，报废手续按有关规定执行。
篇二：超声科科室质量与安全管理制度
科医疗质量与安全管理工作会议3 月 13 日超声科召开了 每月一次的医疗质量与安全管理工作会议， 会议再次强调质量与安全工作的重要性， 会上就科室超声报告单及图像质量检测、 业务及制度制度学习、 医德医风、 劳动记录、 设备保养等方面进行了检查， 对每位工作人员台账记录、 填写情况进行点评， 对做得好的给予表扬，对未完成者进行质控， 并与绩效工资挂钩。
(布玲代/文、 于群/摄影)
篇三：超声科科室质量与安全管理制度
超声科工作管理制度超声科工作制度
1、准确及时地完成门诊、急诊、住院病人需求的超声检查任务，承担院内安排的体检任务开展部分超声介入工作，承担超声进修、实习带教工作。
2、各项超声检查，须由临床医师逐项填写申请单。急诊病人随到随检，特殊检查应事先预约，以做好必要准备，危重病人必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查。
3、认真进行核对制度检查时，核对科别、床号、姓名、检查目的；诊断时查对姓名、编号、临床诊断检查结果；发报告时核对姓名、科别、床号等 4、疑难病人应集体会诊，不断提高工作质量。积极开展新的检查项目。
5、严格遵守操作规程 6、做好医疗安全、质量控制、病例登记、随访工作。
7、科室各级各类人员应遵守各项规章制度，坚守工作岗位，按相应职责进行工作。
8、超声仪器有专人维护、保养，定期进行清洁、检修。
9、密切注意水电安全。避免差错事故发生。
超声诊断报告书写规范
1、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范：
首先描写各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包快，异常包快的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等，其中肝脏要报告门静脉内径；门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉内径及走行。
CDFI:要描述实质脏器内血流充填情况，需要时测量血流速度和频谱 2、胆系的超声报告规范：
胆囊的大小，形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。肝内胆管异常增宽的要描述内径及阻塞情况。
3、盆腔脏器超声报告规范：
子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声，节育环有无等，有占位性病灶时，要描写病灶的大小，回声，边界情况，盆腔有积液时测量积液前后径。男性病人要报告前列腺的大小、形态、内部回声等。
CDFI:描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。
4、 甲状腺、腮腺及颌下腺及浅表病灶超声报告规范：
腺体的大小，内部光点回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。
5、乳腺超声报告规范：
乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包快的位置钟面定位。
６、心脏超声报告规范：
各房室腔径及大血管的内径大小，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜回声及启闭，LVEF 值测定，室壁运动，腔内有无异常回声等。
CDFI:各瓣膜血流情况，房室水平有无异常血流及瓣膜前向血流频谱，各疾病要做详细描述和报告。
7、血管超声报告规范: 血管的走行，内径，血流充填及频谱，血栓情况，动脉内膜回声及斑块情况，浅静脉是否曲张等要报告。
8、头颅多普勒超声报告：
各脑动脉的血流充填，流速，频谱形态等要详细测量并描述。
彩超仪器操作规程
1．工作前检查仪器连接是否正常，通风是否良好。
2.
开机程序是先开电源，后开稳压器，电压稳在 220v 后，再启动仪器，仪器启动后不得移动和摇晃。
3.
操作时探头要轻拿轻放，避免探头导线扭曲，检查间隔要冻结图像。
4． 操作常规：a.腹部脏器检查用 3.5MHZ 探头，浅表和血管用 6-12MHZ探头，心脏用 2-4MHZ 探头，让患者取适当体位，充分暴露要检查部位并涂以耦合剂，然后对所探测脏器进行纵横多切面扫查，测量分析并采集图像；b 描述超声图像，报告超声诊断结果；c 做好病例登记 d.危重病人床边检查，传染病人要隔离检查。
5.
仪器运行中出现异常声响、气味等，应立即切断电源，进行查修。
6.
仪器运行中遇到突然停电，须立即关机。关机后须等 3-5 分钟方可再行开机。
7.
关机前用软毛巾擦拭探头 8.
关机程序与开机相反，需先关机，再关稳压器，最后切断电源。
心电图室工作制度
1、心电图室负责一切住院、门诊、急诊等 24 小时心电图检查任务。急诊随叫随到.
2、病人拿有效申请单做心电图，急、危、重病人优先安排检查。
3、及时、准确报告检查结果，30 分钟内发出报告。急诊及时报告经治医师。遇疑难问题随时与临床医师联系以便共同研究解决。
4、严格遵守操作规程和交接班制度。
5、离开本室前检查门窗、水电，切断仪器电源。
6、专人负责各种仪器的清洁。发现故障及时报告及登记记录，并请维修人员检修。
7、保持室内整洁、安静，定期清扫、擦洗。
超声科危急值报告制度、流程及项目工作制度
1、危急值报告制度 1.1“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
1.2 超声科在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
1.3 临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。
2、危急值报告流程 2.1 当检查结果出现“危机值”时，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，检查者立即电话或口头通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危急值”结果登记本》上详细记录。
2.2 临床科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于 2 小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。
2.3“危机值”报告对象是各科室危急患者，重点是急诊科、妇产科、各重症监护病房等急危重患者。
3、超声科危急值项目：
3.1 急诊外伤胸腹腔积液，疑似肝脾肾脏器破裂出血的危重病人。
3.2 大量心包积液，前心包腔积液大于 3cm，并合并心包填塞。
3.3 怀疑宫外孕破裂并腹腔或盆腔积血。
3.4 晚期妊娠出现羊水过少，胎儿心率过快。
3.5 心电图项目及危急值范围：全心停博（大于 2 秒）、起搏器失效、急性心肌梗塞、室性心动过速、室扑、室颤、致命性心律失常、三度房室阻滞、预激综合征伴快速房颤。
4、超声科值班室制度 4.1 按时上下班，做好交班，填写加班记录表 4.2 当班的病人要做完，不拖延 4.3 爱护仪器，及时充电，下班前机器充好电，备好耦合剂，报告单，纸等材料 4.4 下班前搞好室内卫生，保持室内清洁，垃圾倒掉，每周五出诊班人员负责换工作服、床单、备齐一周的纸、耦合剂等 5、仪器出现故障，当班者及时与维修工人联系，保修。
篇四：超声科科室质量与安全管理制度
科管理制度汇编 第一节 超声科组织管理制度 一、在院长领导下，实行科主任负责制。实施超声科主任对超声 科各个部门（包括普通 B 超、彩超、心电图、超声介入治疗等）的统一领导和管理。二、副主任协助科主任工作。
三、鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养 成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定周轮转，能够掌握超 声科各种设备的操作、使用，实现一专多能。
四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管 理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
第二节 登记室管理制度 一、根据临床医师对疾病要求开出不同的部位，按照价格表给出 正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师。
一、核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，、检查部位及核实收费，登记记录并将所有资料输入电脑。
三、为受检病人指明所要检查的诊室并做好耐心讲解工作。
四、对申请检查患者，详细交待检查前准备事项。
五、坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必 答，树立超声科良好窗口形象。
第三节资料存档保管制度 一、B 超、彩超检查申请单、报告单、超声图文等资料要保存三年。
二、超声检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整， 不得遗失破损。
三、及时查找，明确去向。
四、每天整理，汇总，归类。
五、遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失，及时落 实责任，作好记录。
第四节 诊断室管理制度 一、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保 持工作环境安静。
二、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。
三、工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查实， 严惩不怠。
四、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。
五、维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
六、工作人员应爱护公物，耦合剂等彩超室一切附属消耗品应放 在指定位置，不得乱放。
七、工作人员应在每日工作结束前，对仪器进行正常程序关机。
八、操作诊断医生的工作应遵守操作规程。
九、应定期对机器做清洁、正常保养等日常维护工作，并做好记录。
十、所有病人资料应及时保存，防止丢失。
第五节 疑难病例讨论制度 一、定期举行疑难病例讨论或每天上机时发现选取疑难病例，展 开科室内讨论。
二、定期或不定期与相关科室联合讨论。明确分工，专人负责各 系统的病例，准备讨论内容并负责联系相关科室人员共同讨论。
三、疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并 报院领导批准。
四、讨论时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提 出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。
五、专人负责记录疑难病例结果。
第六节 手术随访制度 明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，每周两次安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论，定期统计影像诊断的正确率。
第七节 设备维修保养制度 一、设备定期维护（每三个月进行一次）
l、设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检 查，各种运转检查，操作完整性检查。
2、设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，探头、电缆线 检查。
3、每周对高档彩超进行一次综合检查。
二、日常维护（每日进行）
1、每日开机后先检查机器是否正常：有无提示错误等，如有必须 先排除。
2、对于 B 超及彩超开机前必先预热后才能工作。对于高档 彩超工作前先查看各种仪表盘及按键情况。
3、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。
4、每天使用完机器后，应在大型仪器使用维修登记本上进行相关记录。
第八节 超声介入室消毒隔离制度 1、严格执行《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规 程。
2、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩，帽子，洗手（按 外科手术规程。
3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管针具不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
4、国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性 使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。
(1)导管针具应编号，记录使用情况。
(2)用过的各类导管针具经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
(3)传染病人用过的导管针具不得重复使用。
5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周犬扫除一次，保待室内清洁干燥 6、隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。
7、每次操作后作好终末消毒处理。
8、常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。
9、每月监测：手指，空气，消毒液，操作台。
10、保证滤风机畅通。
第九节 进修、实习医生管理制度 1、严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。
2、安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。
3、进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床 检查技能。
4、上级医师负责指导进修、实习生超声诊断报告的书写。
5、定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。
6、建立进修、实习生管理制度，锻炼进修、实习生的超声影像认 识能力，提高进修、实习生实践能力。
7、建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。
篇五：超声科科室质量与安全管理制度
超声科感染管理制度一、消毒隔离制度
(一)保持室内整洁，物品摆放整齐。
(二)无菌物品和非无菌物品分别放置，无菌物品一人一-用一灭菌，其他参见《无菌物品管理制度》。
(三)无菌操作时必须戴口罩、帽子，穿手术衣、戴无菌手套。
(四)介入治疗前用开启 紫外线循环风消毒机对空气消毒60min,并记录。
(五)每个患者诊疗 前后应严格按照《手卫生管理制度》执行。
(六)重复使用的活检、穿刺等高危险物品应送 CSSD 集中灭菌处理。
(七)检查床单一人一更换，有污染时及时更换。
(八)针头、刀片等锐器放入锐器盒中，防止锐器刺伤，其它详见《医疗废物管理制度》、《利器与安全注射管理制度》。
(九)感染性疾病患者固定诊室进行检查，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施，具体详见《隔离种类、适用疾病及消毒隔离制度》。
(十)其他参照 《病区消毒隔离规范》中治疗室的管理要求以及《门急诊消毒隔离制度》。
二、探头管理要求
(一)常规探头 1.一般接触完整皮肤的探头应保持清洁，用后及时消毒。
2.传染性疾病患者检查的探头应套保护膜。
3.为皮肤破损患者、外生殖器周围检查时，探头应套消毒的保护膜;检查完毕，若保护膜完整则用消毒湿巾擦拭，若保护膜破损，则用 75%酒精擦拭消毒探头:保护套放入医疗废物袋内。
(二)腔内探头 1.使用前用消毒纸巾擦拭消毒探头，匹配层表面均匀涂抹消毒耦合剂后，加套质量可靠的安全隔离套。
2.在使用过程中如发生外套破裂、脱落，则应中止检查，探头需用 75%酒精擦拭消毒，自然晾干后重新执行。
3.使用后的腔内 探头用消毒湿巾擦拭。
(三)经食道内探头:严格按照《内镜室医院感染管理制度》清洗、消毒，放于储镜柜干燥保存。
(四)手术中探头、腹腔镜内探头:手术中使用后探头及腹腔镜探头集中送消毒供应室清洗，低温等离子灭菌后再使用。
(五)注意事项: 1.超声仪器的所有探头均禁用碘酒、有机汞或氯化高汞、有机溶剂、过氧乙酸、酸性液、碱性液等清洗。
2.禁止用加温煮沸或高压蒸气灭菌的方法进行消毒或灭菌。
篇六：超声科科室质量与安全管理制度
科制度汇编XX 县人民医院
超声科
工作制度汇编
目录
超声科工作制度 ................................................................ 1
心电图室工作制度 ............................................................. 3
B 超室工作制度 .................................................................. 4
超声科值、 交接班制度 ..................................................... 5
超声科临床病例随访制度 ................................................. 6
超声科疑难病例讨论制度 ................................................. 7
超声科上级医师审核制度 ................................................. 8
超声报告单复核、 报告签发制度 ..................................... 9
超声科超声诊断报告单书写规范 ................................... 10
超声科超声仪器管理制度 ............................................... 12
超声科心电图机维护保养制度 ....................................... 13
超声仪器操作流程 ........................................................... 14
心电图机操作流程 ........................................................... 15
医疗差错事故登记报告制度 ........................................... 16
医疗差错事故处理程序 ................................................... 17
超声科质量安全管理制度 ............................................... 18
超声科应急管理制度 ....................................................... 19
超声科会诊制度 ............................................................... 20
超声科首诊负责制度 ....................................................... 21
进修人员培训制度 ........................................................... 22
超声科质量控制评价制度 ............................................... 23
超声科质量控制管理制度 ............................................... 24
超声科感染控制制度 ....................................................... 25
超声科业务学习制度 ....................................................... 26
超声科实习生管理制度 ................................................... 27
超声科工作制度
1. 实行科主任负责制度， 健全科室管理， 加强医德医风教育， 提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验， 配合临床科研。
开展新项目新方法， 满足临床与病人的要求， 及时和临床沟通， 通过临床验证来不断提高自己的业务水平。
2. 作检查的病人， 由临床医生详细填写申请单， 包括症状、 体征， 并说明检查目的及要求，
表明检查部位。
急诊及危重病号开通绿色通道， 需预约患者提前登记， 预约检查日期， 预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。
心电图急诊检查随叫随到。
3. 超声及心电图工作人员应按申请单， 收费凭证接诊， 杜绝私收费、 漏收费、 乱收费； 查对病人姓名、 性别、 年龄， 明确检查目的、 检查部位。
报告单发出前再次核查病人信息， 核查报告单描述及诊断是否无误。
4. 诊断报告应及时发出， 按规定的时限， 由执业医师按规范书写检查报告， 要密切结合临床。
门诊病人应在检查结束后立即发送报告， 住院患者 8 小时内发出报告， 疑难复杂报告24 小时内发出。
重危或做特殊造影的病人， 必要时应由医师携带急救药品陪同检查。
5. 书写报告要求专业术语， 超声所见描述详细， 重要阳性声像图应附照片和体位标志。
心电图报告应详细书写。
明确奖惩制度， 对于书写规范、 准确率搞的报告工作人员作为范例适当奖励， 对于错发、 漏诊、 误诊病例的工作人员实施严厉的惩罚制度。
6. 进修、 实习医师书写报告应由上级医技人员审核签字。
1
7. 超声及心电图人员工作期间本着认真负责、 严谨的工作态度， 禁止工作期间聊天、 打电话， 严禁训斥患者， 遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报， 必要时及时和临床医生沟通。
8. 公共场所要保护病人隐私， 尊重病人。
9. 工作室内保持清洁、 整齐、 安静的工作环境， 每日清扫一次， 每日更换床单一次， 如遇特殊情况立即更换， 工作人员工作期间应穿戴整洁的工作服。
10. 严格遵守操作规程和交接班制度， 各种检查记录应妥善管理． 建立档案及借阅簿。
11. 离开本室前检查门窗、 水电， 切断仪器电源。
12. 严格上下班制度， 值班人员应提前 15 分钟到岗， 工作期间不得私自外出， 严格遵守医院的各项工作制度。
13. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。
14. 提供 24 小时服务。
2
心电图室工作制度
1、 需要做检查的病人， 由临床医生写申请单， 在检查前详细的阅读申请单， 以保证诊断的准确性。
2、 凡急、 危重病人， 保证做到随叫随到， 遇到疑难问题应与临床医师联系， 共同研究解决。
3、 使用仪器必须按照操作规程进行， 发生故障及时汇报， 检查完毕切断电源。
经常保持仪器清洁， 每周擦洗 1-2 次。
4、 心电图室的仪器不准外借， 外用， 每日下班前将导联线放好。
5、 室内应保持安静， 清洁， 每日下班前打扫室内卫生。
6、 坚守工作岗位， 做到有事请假。
3
B 超室工作制度
1、 需做检查病员， 应由临床医师详细填写申请单， 检查前应详细阅读申请单。
2、 患者来我室检查， 详细叮嘱病人做好检查前的准备工作。
3、 加强工作责任心， 遇疑难问题应与临床医师共同协商， 不断提高诊断符合率。
4、 严格遵守操作规程， 防止仪器受潮受震， 开机前稳压器电压稳定在 220V 后方可开机。
5、 下班前切断电源， 并做好日常清洁工作， 每月彻底清洁除尘网。
6、 保持室内卫生整洁， 操作完毕应擦净探头上的耦合剂， 本室贵重仪器非本科人员不得乱动。
7、 本室工作者应坚守工作岗位， 不得随意离岗、 串岗。
8、 各种检查记录做好登记工作， 建立档案。
4
超声科值、 交接班制度
一、 每天 （在办公时间之外及节假日期间均设有值班人员）
由科室的工作人员进行交接班。
二、 由值班人员对前一天的工作进行交接班， 内容包括仪器的使用情况， 病人的检查情况，科室的各诊室的设备和科内的物品进行交班。
三、 当天值班人员和各诊室的工作人员对值班使用的设备进行交接， 并记录。
四、 工作人员对值班使用的设备进行交接， 并记录。
五、 在值班期间发现的设备出现的问题， 在交接班时应做详细的说明， 并向科主任汇报。
六、 科主任对值班人员在值班时发现的疑难病例和复杂病例， 组织全科的医师进行复查，确认， 以保障病人的医疗安全。
5
超声科临床病例随访制度
一、 定期对疑难病例进行随访登记。
二、 所有随访病例应有准确、 完整的病人信息。
三、 随访结果每月一次讨论， 并有专人主持。
四、 随访结果与超声诊断不符的病例， 认真分析造成误诊及漏诊的原因及时纠正。
6
超声科疑难病例讨论制度
1、 科室疑难病例讨论由科主任及副主任医师组成， 全科所有住院医师参加讨论。
2、 讨论病例为临床常见但易误诊及罕见病例。
3、 疑难病例讨论每月不得少于一次。
4、 具体办法：
住院医师发现疑难病例、 罕见病例、 误诊病例随访后， 报告科主任。
5、 科主任对发现的病例组织全科工作人员参加讨论， 记录在案并进行反馈。
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超声科上级医师审核制度
1、 科室成立审核小组， 由主治医师或以上医师组成， 负责全科所有工作人员的审核工作。
2、 审核小组根据审核医师的专业特长， 对本专业的下级医师的工作进行审核。
3、 审核医师对下级医师的审核工作应认真严格。
所有的报告应仔细审阅， 双签字方可发出。
4、 对疑难罕见病例， 可以请科主任或上级医师协助诊断， 会诊医师应签字后发出报告。
5、 所有的报告单， 进行双签字， 诊断医师和审核医师签字。
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超声报告单复核、 报告签发制度
目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核， 随着超声工作站在超声科室的普及， 逐步推行全部病例的复核。
1、 复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任， 核对申请单中要求、 诊断过程中的问题及正式报告单的审核。
2、 复核医师应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时， 应与开单医师联系商榷； 发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时， 应通知患者复查。
3． 复核医师应对报告单的上项（包括病员姓名、 性别、 年龄、 超声号等）、 中项（声像图描述）、 下项（检查日期、 检查医师、 书写报告医师等）
一一核对， 不留缺项。
4． 复核医师应在审核报告中修正不规范或错误术语及描述用词； 统一描述内容与诊断的一致性。
发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。
5． 复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现， 亦需在报告单上写出。
6． 复核医师应在报告单上签名。
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超声科超声诊断报告单书写规范
超声诊断报告是将超声探测到的全部信息， 用数据、 文字、 照片等方式记录下来， 结合病史体征和其它检查进行综合分析， 提出诊断意见， 供临床参考， 是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：
1、 一般项目包括姓名、 年龄、 性别、 申请科室、 申请医师、 床号、 住院号、 超声号等。
2、 脏器径线和病灶大小的测量值。
3、 图象分析将超声扫查所获得的全部信息， 提取对诊断有价值的部分， 用超声术语， 作简明扼要的描述。
包括脏器（或病灶）
的外形、 大小、 部位、 回声（指内部回声、 边界回声、后壁回声）
等等， 表面是否光滑， 境界是否清楚， 眦邻关系， 也应用必要的描写。
4、 图象记录采用各种图象记录方式， 将典型图象记录下来， 加以说明， 使临床医师一目了然。
5、 超声提示（超声诊断）
根据前面四项的内容， 结合临床提出确切的诊断意见， 如同一患者有向种疾病， 应把诊断明确的疾病放在首位。
⑴超声检查正常结论：
某脏器超声检查未见明显异常。
⑵超声检查异常影像结论应包括：
①明确的超声结论：
当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时， 可下充分肯定的或否定的诊断， 如胆囊结石等。
②部分明确的结论：
如肝脏声像图显示一囊性病变， 虽难以做出肯定性诊断， 但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
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③不明确的超声结论：
若声像图发现某一区域有异常， 难以作出肯定性诊断、 或病灶来源时， 可以对所见声像图进行客观描述， 结合有关资料作出恰当的提示性推断， 供临床参考。
6、 提出建议通过超声扫查， 如有下列情况者应提出建议：
①由于种种原因检查的脏器显示不清， 建议复查；
②暂时不能明确诊断者， 建议随访或观察；
③需进一步明确诊断者， 如发现肾积水， 为明确肾积水原因， 建议作进一步检查；
④其他一些原因。
7、 签名和日期， 检查者亲笔签名， 请上级医师会诊者应有相应的签名， 做到双签名。
报告单用计算机打印方式生成， 若由打字员录入报告者， 医生应在报告单打印前做好审核， 必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。
8、 遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师， 但最终以正式书面报告为准。
9、 在任何情况下不得出具虚假报告。
一张理想的超声报告单， 应按以上六个方面逐项书写， 做到字迹清楚、 语言精练、 重点突出、 测量准确、 超声术语运用确切、 论述内容层次清楚、 超声诊断和建议恰当。
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超声科超声仪器管理制度
1.操作医师必须具有高度责任心和事业心， 掌握有关仪器的性能， 严格遵守仪器的操作规程， 熟练地进行操作。
2.仪器与仪器资料不分离， 便于随时查阅。
3.仪器使用前应检查是否完好、 功能是否正常， 操作中若发现异常或故障应立即向科主任汇报， 不能擅自处理， 须按照正常渠道进行检修， 并做好每天仪器使用、 维修记录。
4.进修、 实习人员不允许单独使用仪器， 必须在指导考师严格指导、 监督下进行操作， 并由指导老师负全部责任。
5.做好超声诊断室的安全、 清洁工作、 严禁在仪器室内吸烟、 进食或接待客人。
外来参观人员须经医院或科主任同意方可接待。
6.每周五下午下班前由星期天值班人员负责将诊断仪进行全面清洁并负责清洗防尘网， 进行登记。
科室质控小组将进行不定期检查， 违反者按质控规定扣分。
7.选购仪器由超声科主任会同分管领导， 经多方考察了解后， 按正常渠道进货， 并建立仪器档案， 检查、 登记、 入帐。
仪器报损也应按医院规定手续办理。
8.信息设备管理员负责对科室所有设备进行登记， 设备出现故障时负责与设备科或维修工程师联系维护， 并对维护结果进行登记。
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超声科心电图机维护保养制度
1.科室每台医疗仪器设专职负责人， 专人管理， 专职负责人应熟悉仪器的性能， 操作， 严禁违规操作。
2.每天开机前应观察仪器的运行是否正常。
3.检查时应捋顺导联线， 避免导联线缠绕或折损。
4.每次检查...
篇七：超声科科室质量与安全管理制度
科质量控制管理制度一、在科主任的领导下，设立质量管理小组，由科主任任组长。
二、科主任负责加强科内人员的政治及业务学习，提高科内工作人员的政治水平和道德修养，树立全心全意为患者服务的思想。
三、设立质控员一名，专门负责进行检查和日常工作的质量控制，做好各种质量记录，如差错事故登记、临床随访记录、科内会诊记录、疑难病例讨论记录、危急值登记等。
四、设立教学组长一名，专门负责对进修、实习学生进行管理。同时负责组织科室内的业务学习。
五、对诊断报告的书写要求规范化，对图像的采集要求标准化，质控员负责每月检查一次各种记录、报告质量、图像控制情况，并向科主任汇报。
六、科室每月组织一次图像质量及报告质量评价会议，每月组织一次疑难病例讨论分析会，每季度组织一次质量控制分析会议，并记录在册。
七、科主任不定期抽查工作人员对工作制度、职责、技术操作规程的掌握和熟练程度。
八、随时征求患者及临床医师给我科的服务及诊断方面的意见，了解服务质量的满意情况。
九、参与临床科室的联席会议，讨论解决与临床科室之间的协调问题。
十、对不符合质量要求的责任人应指出其错误，并即刻要求改正。
篇八：超声科科室质量与安全管理制度
科质量控制与持续改进 科室检查时间
检查人员 评价指标 评价要点 评价方法 分值 备注 急诊超声质量控制与持续改进 科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班 抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分
急诊超声项目能 24 小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告 30分钟内完成。急诊床旁检查 30 分钟内到达现场，及时完成超声影像报告 未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分
不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要 未按规定执行不得分
急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记 未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分
急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求 未按规定执行不得分
急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求 未执行医院感染防控相关要求酌情扣分
临床影像质量控制与持续改进
1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量 超声诊疗前质量控制：①科室应制定各项“超声检查项目患者须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过 48 小时；③科室对临床医师超声检查申请单进行审查； 未按照相关要求执行视其情况酌情扣分
超声诊疗期间质量控制：①科室有质 未按照相关要求执行视其情况酌情扣分
量管理小组并明确分工，制定各专业超声检查操作流程及技术规范；科室有年度质量管理方案；②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求，技术考核有记录及参考人员名单；③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认，每月检查一次本科室质量工作，有记录
超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态 未按照相关要求执行视其情况酌情扣分
建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量 未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分
2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量 超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：①急诊检查结果及时进行报告②常规检查结果报告时间≤30 分钟③特殊诊疗检查报告时间≤48 小时 抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分
对超声诊断报告分级审核及签字 抽查影像/造影报告单，无分级审核及签字不得分
报告诊断符合率≥90%，对错误的诊断报告有上级医师的更早重新报告及无更正报告及签字制度不得分
签字
科室应对超声报告阳性率进行统计，B 超报告单阳性率≥30%，并有阳性率分析报告及改进措施 无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进措施不得分
每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时邀请临床科室共同参与 未进行疑难病例讨论与读片不得分
定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求 未按规定执行不得分
3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制 建立科室仪器校准、保养操作规程、并有完整的校准、保养记录 无相应校准、保养记录不得分
科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准，万元以上设备仪器完好率≥95%，万元以上医疗器械使用率≥30小时/周
未按规定执行不得分
要求强检的计量器具（超声设备）应定期强检，及时申请淘汰验定不合格的设备 未按规定执行不得分
对需要校准的仪器和对临床检查结果有影像的辅助设备定期进行校准 未按规定执行不得分
篇九：超声科科室质量与安全管理制度
科医疗安全制度1、重视全科人员医疗安全思想教育，认真落实医疗安全责任制，提高医务人员的法律意识、质量意识、服务意识和责任意识。遵守各项医疗制度，严格执行操作规程。
2、加强科内业务培训和病例讨论，认真学习专业理论知识，刻苦钻研专业技术，不断强化专业人员的业务素质和服务能力，提高诊断水平。
3、细心检查病人，认真分析每一个病例。检查完毕后，及时打印超声检查报告单。
4、严格执行查对制度，自接诊患者开始至发出报告单，每一个环节都要认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、检查部位及要求，以及超声报告单各项内容的填写有否漏项等。
5、检查遇有疑难问题时，及时向科主任或上级医师请示，或与同事共同研究，也可与临床医师联系解决。
6、对急、危、重患者要及时进行检查，密切观察患者生命体征的变化。
7、遇有患者突发情况时，应马上停止检查，对患者实施紧急救治，并及时与相关科室联系由相应临床医师进行救治。
8、科内仪器使用、保养、维护与管理全部分工、责任到人。仪器发生故障时，妥善安排病人，并报告科主任及医院有关科室，做好故障排查及维修工作。
9、进修、实习人员不允许单独使用仪器，必须在老师严格指导、监督下进行操作，以防差错事故的发生。
10、建立差错、事故登记制度，一旦发生差错、事故时，应及时汇报、认真讨论，并积极采取措施，确保医疗安全。
篇十：超声科科室质量与安全管理制度
科感染管理与消毒隔离制度 1. 目的 降低超声检查相关人员的医院感染风险。2. 范围 适用于医院各超声检查室。
3. 内容 3.1消毒隔离制度：
3.1.1保持室内整洁,物品摆放整齐。
3.1.2无菌物品和非无菌物品分别放置,无菌物品一人一用一灭菌,其他参见《无菌物品管理制度》。
3.1.3无菌操作时必须戴口罩、帽子,穿手术衣、戴无菌手套。
3.1.4介入治疗前开启紫外线循环风消毒机对空气消毒60分钟,并做记录。
3.1.5每个患者诊疗前后应严格按照《手卫生管理制度》执行。
3.1.6重复使用的活检、穿刺等高危险物品应送CSSD集中灭菌处理。
3.1.7检查床单一人一更换,有污染时及时更换。
3.1.8针头、刀片等锐器放入锐器盒中,防止锐器刺伤,其他详见(医疗废物管理制度》《利器与针头安全处理规程》。
3.1.9感染性疾病患者固定诊室进行检查,根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。
文件名称：
超声科感染管理与消毒隔离制度 总页数：
2 页 文件编号：
A12-ZD-082-02 发布部门：
感染与疾病控制部 审核人：
栗方 批准人：
姜合作 生效日期：
年
月
日
3.1.10其他参照《病区清毒隔离规范》中治疗室的管理要求以及《门急诊消毒隔离规范》。
3.2探头管理要求：
3.2.1常规探头：
3.2.1.1一般接触皮肤的探头应一用一消毒。
3.2.1.2为传染性疾病患者检查的探头应套保护膜。
3.2.1.3为皮肤破损患者、外生殖器周围检查时,探头应套保护膜;检查完毕,若保护膜完整则用消毒湿巾擦拭,若保护膜破损,则用75%酒擦拭消毒探头;保护套放入医疗物袋内。
3.2.2腔内探头：
3.2.2.1使用前用消毒纸巾擦拭消毒探头,匹配层表面均匀涂抹消毒耦合剂后,加套质量可靠的安全隔离套。
3.2.2.2在使用过程中如发生外套破裂脱落,则应中止检查,探头需用75%酒精擦拭消毒,自然晾干后重新执行3.2.2.1;保护套放入医疗废物袋内。
3.2.2.3使用后的腔内探头用消毒湿巾擦拭。
3.2.3经食道内探头:严格按照《内镜室医院感染管理规范》清洗、消毒,完成后装入无菌套内密封转运。
3.2.4手术中探头、腹腔镜内探头:手术中使用后探头及腹腔镜探头集中送CSSD清洗,低温等离子灭菌后再使用。
3.2.5注意事项: 3.2.5.1超声仪器的所有探头均禁用碘酒、有机汞或氯化高汞、有机溶剂、过氧乙酸、酸性液碱性液等清洗。
3.2.5.2禁止用加温煮沸或高压蒸气灭菌的方法进行消毒或灭菌。
3.3耦合剂管理要求：
3.3.1普通耦合剂:选用无刺激性、不致敏、无毒、不致癌、不影响皮肤色素、不腐蚀探头及保护层、不溶解塑料外壳及胶合剂、不发生色素渗入探头内部的耦合剂。耦合剂应为中性(ph=7.0±0.5),不含金属离子或有机溶剂,加热至180℃不变质,不霉变及不生长细菌。
3.3.2消毒耦合剂:接触完好黏膜或创面周围应使用医用消毒耦合剂,每次启封后一次性使用;做到一人一用,禁止多个患者使用同一瓶耦合剂,避免交叉感染。
3.3.3灭菌耦合剂:在介人性操作超声检查过程中,应在探头外使用一次性无菌探头套。
涉及无菌环境或在非完好皮肤、监护室婴儿身上进行所有的操作,使用无菌耦合剂。
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