摘 要 目的：临床观察小剂量利尿剂治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水消退后预防复发。方法：对新增晚期血吸虫病肝硬化腹水患者进行对症治疗的同时，长期间断给予小剂量利尿剂治疗。结果：各年份1年内腹水复发情况如下，2010年共复发5例（31.25%），6个月后1例，9个月后2例，12个月后2例；2011年共复发4例（26.67%），6个月后1例，9个月后2例，12个月后1例；2012年共复发3例（30%），6个月后1例，9个月后2例；2013年共复发3例（30%），6个月后1例，9个月后1例，12个月后1例。结论：小剂量利尿剂长期间断应用能有效预防晚期血吸虫病肝硬化腹水的复发，在以后的临床应用中起到非常重要的作用。
关键词 小剂量利尿剂 晚期血吸虫病 肝硬化腹水 预防复发
Abstract Objective：The clinical observation of recurrenceprevention of small dose of diuretic treat advanced schist-osemiasis cirrhosis ascites subsided.Methods：Collecting new advanced schistosomiasis cirrhosis ascites patients，from 2010 to 2013，to the patients the symptomatic treatment at the same time， continuously for a long time to give small dose of diuretic therapy.Results：Each year a year ascites recurrence is as follows.In 2010，a total of 5 cases of recurrence（31.25%），after June 1 case，after September 2 cases，after December 2 cases；In 2011，a total of 4 cases of recurrence（26.67%），after June 1 case，after September 2 cases，after December 1 cases；In 2012，a total of 3 cases of recurrence（30%），after June 1 case，after Septemb-er 2 cases；In 2013，a total of 3 cases of recurrence（30%），after June 1 case，after September 1 cases，after Dec-ember 1 cases.Conclusion：Long-term continuous application small dose of diuretic can effectively prevent a recurrenceof advanced schistosomiasis cirrhosis ascitesm，In the later plays a very important role in clinical application.
Key words Small dose of diuretic；Advanced schistosomiasis；Cirrhosis with ascites；Recurrence prevention
日本血吸虫病是危害我国农民身体健康最严重的寄生虫病，是由日本血吸虫进入体内，并寄生在门静脉系统，从而引起的一种寄生虫病。人体感染日本血吸虫病主要与皮肤接触了含血吸虫的尾蚴的疫水有直接的关系，感染日本血吸虫病的患者主要病变为由虫卵在肝与结肠中形成的肉芽肿。临床上分为急性期、慢性期和晚期，急性期主要表现为发热、过敏反应、腹部症状；慢性期以肝脾肿大为主；晚期主要病变为门静脉周围纤维化，最终可发展为门静脉高压症、巨脾与肝硬化腹水。晚期血吸虫病（以下简称晚血）患者的肝硬化腹水经过对症治疗后消退，但常常容易复发，导致患者的病情加重。我中心用长期间断的给予小剂量速尿及螺内酯治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水消退后的患者，发现肝硬化腹水复发率明显下降。
资料与方法
2010-2013年新增晚血（腹水型）救治患者基本情况，见表1。
均为晚血肝硬化腹水，诊断及出院标准参照《湖北省晚期血吸虫病病人内科救治项目技术方案》。
方法：对患者进行利尿、补充白蛋白、保肝等对症治疗腹水，腹水消退后继续服用速尿10mg，1次/日及螺内酯20mg，1次/日，15天后停用1周，再继续服用。出院后长期坚持服用，以后每3个月进行定期复查，检查肝、肾功能、腹部B超等。
结 果
各年份1年内腹水复发情况，见表2。
各年份1年内腹水复发分析，见表3。
讨 论
腹水是由多种因素综合作用形成的结果，其中导致水钠潴留在腹腔中的主要原因是门静脉高压，而内脏血管扩张造成有效血容量降低是导致水钠潴留和腹水形成和加重的主要因素[1]。从4年来对新发患者救治观察结果看，各年份腹水复发率均30%左右，且在6个月以后发生，说明小剂量利尿剂应用控制腹水复发效果是明显的。大量国外研究报道，在进行计算有腹水或无腹水的肝硬化患者腹腔内游离水时，发现患者体内输送到肾小管远端的钠量明显减少，这就表明了钠等电解质在肾小管近端的重吸收率增加，而肾小管远端的钠量明显减少是由患者体内游离水无法排除体外导致的。就算患者并无合并腹水，肾小管远端的排钠障碍直接影响对饮水与本身的利尿、利钠效应，导致效应减退[2]。所以，长期间断使用小剂量利尿剂能减少肝硬化患者体内的水钠潴留，预防肝硬化腹水的复发。肝硬化患者体内能产生大量的钠皮质激素和醛固酮，这两个激素能诱使腹水的发生。水钠潴留是肝硬化原发性改变，腹水是肝硬化的结果。长期间断服用小剂量利尿剂能改善水钠潴留，从根本上改善肝硬化，利尿剂既可对体内醛固酮起到拮抗的作用，又可以加强肾脏的排水效应，从而保持水电解质平衡状态。间断服用可减轻患者对利尿剂的耐受性以达到最佳效果。
参考文献
1 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.
2 候淑琴，周殿元，等.肝硬化腹水的消退与调整体内电解质平衡的临床研究[J].中华消化杂志，1992，12（2）：84-86.
