【摘要】 目的：探讨支气管扩张病情及治疗方法。方法：对2008年1月-2012年1月21例支气管扩张的临床症状、体征、实验室检查及治疗方法进行回顾性分析。结果：21例支气管扩张患者中19例临床治愈出院，2例转上级医院治疗。结论：给予控制感染、止咳祛痰、止血、支持及对症治疗，可提高临床治愈率，减少并发症，降低住院费用。
【关键词】 支气扩张； 治疗
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0111-01
支气管扩张症指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形。支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后[1]。多见于儿童和青年。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。对笔者所在医院2008年-2012年21例支气管扩张症患者的诊治进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院内科2008-2012年收治的21例支气管扩张患者，其中男12例，女9例，年龄35～57岁，病史3～11年。长期吸烟者（每日20支，持续10年以上）7例，合并糖尿病患者4例。有8例反复多次住院。
1.2 临床表现
所有患者均有反复咳嗽，咯黄脓痰的症状。其中14例合并反复咯血史；12例发热，体温多在38℃左右；6例出现杵状指（趾）。多数患者乏力、纳差。
1.3 体格检查
21例患者双肺中下部听诊可闻及粗湿性啰音。
1.4 实验室检查
21例患者中18例胸部X线平片检查报告粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，其中2例阴影内出现液平。3例胸部X线平片检查报告无异常。16例到上级医院做胸部CT，诊断支气管扩张。
1.5 治疗
21例患者明确诊断为支气管扩张，治疗给予控制感染。（1）患者出现痰量增多及痰液脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素，初步给予经验治疗，部分患者抗炎治疗不佳者依据药物敏感试验选用抗生素；（2）应用支气管舒张剂以改善气流受限状况；（3）清除气道分泌物，应用祛痰药物、拍背、雾化吸入以及体位引流以促进气道分泌物的清除。体位引流前向患者解释体位引流的目的、过程及注意事项，每天1～3次，每次15～20 min[2-3]。（4）止血及支持对症治疗，积极治疗其他合并的疾病。
2 结果
21例支气管扩张患者19例临床治愈出院，2例转上级医院治疗。
3 讨论
支气管扩张多见于儿童和青年，病情多反复发作，发病时表现慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关，50%～70%的患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。入院后给予控制感染治疗，初步给予经验治疗（可应用氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛），抗炎治疗不佳者依据药物敏感试验选用抗生素[4-5]。
体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关。体位引流能促进脓液排出，病变在肺下叶时最适用的引流法是使患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰。若病变在肺上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。体位引流每日2～4次，每次15～30 min。痰液黏稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。引流的观察，引流时观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，评估患者对体位引流的耐受程度，如患者出现心率超过120次/min、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流。引流的配合，在体位引流过程中，鼓励并指导患者作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助患者在保持引流体位时进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促进排痰，提高引流效果。体位引流结束后，帮助患者采取舒适体位，给予清水或漱口液漱口。观察患者咳痰的性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。密切观察病情，包括观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24 h痰液排出量。观察咯血的颜色、性质及量。病情严重者需观察患者缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意患者有无发热、消瘦、贫血等全身症状。
综上所述，支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，支气管扩张症常因反复发作而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸和慢性肺源性心脏病等疾病。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，发病率有逐渐减少的趋势。但由于抗生素的应用不规范，使耐药菌增多，又使支气管扩张症的控制感染治疗的难度增大。支气管扩张症患者必须预防呼吸道感染，戒烟，增强体质，提高机体的抗病能力，减少支气管扩张症的发作，提高患者生活质量。
参考文献
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（收稿日期：2013-01-23） （编辑：王春芸）
