[摘 要]目的 急性大咯血患者采用支气管动脉栓塞治疗的疗效评价。 方法 分析31例急性大咯血患者的介入治疗方法及过程。 结果 采用丝线加明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉，均取得良好的临床疗效。 结论 选择性支气管动脉栓塞术是治疗急性大咯血的有效方法，可作为抢救大咯血的主要治疗方法之一。
关键词：急性大咯血 栓塞 支气管动脉
中图分类号：R441.7文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）4-0258-02
咯血是临床常见急症，当咯血量＞300ml/24h时，临床上称之为大咯血。一般病情严重，其死亡率较高。我院2000～2006间31例经内科保守治疗无效的急性大咯血患者我们采用经导管介入明胶海绵颗粒及手术真丝线段，试行支气管动脉栓塞术取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年～2006年在呼吸科或传染科住院治疗的大咯血患者31例，其中男19例、女12例，平均42岁（23～62岁）。发病时24h咯血量>300ml或1次咯血量>100ml。经过内科综合治疗（止血药物静滴、休息、镇静等各种止血措施）无效，行选择性支气管动脉栓塞术治疗。原发疾病为肺结核及肺结核空洞形成19例，支气管扩张5例，支气管肺癌6例，肺脓肿1例。
1.2 术前准备
所有患者常规检查胸部X线平片，急诊行CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其他血管造影禁忌证。术前充分准备各类急救的器械和药品。
1.3 介入治疗方法
采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5F cobra导管应用优维显30～50 ml选择性行双侧支气管动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，找到出血部位后根据出血肺动脉的粗细选用适当体积和数量的明胶海绵或7号手术丝线每根长约1.0～1.5 cm，共6～12根注入出血支气管动脉进行支气管动脉栓塞术，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
2 结果
2.1 支气管动脉DSA表现
12例单纯右侧支气管动脉出血，8例单纯左侧支气管动脉出血，5例双侧支气管动脉出血，一侧支气管动脉与肋间动脉共干出血6例。可表现为供血动脉增粗，病变区末梢血管增多、扩张，局部呈团网状或丛状，支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，造影剂外溢至支气管腔内或病灶内，其中造影剂外溢是出血的直接征象，而以支气管树为轴心呈扫帚状增生紊乱的血管束为具有特征性的造影异常表现咯血的重要诊断依据。
2.2 不良反应
术后患者存在不同程度的发热，胸痛、胸闷症状，进行对症处理。各病例未发现异位栓塞或脊髓损伤等并发症。
2.3 临床随访
1例患者栓塞后1天出现咯血，再次急诊DSA支气管动脉造影示栓塞不彻底，又行栓塞治疗，大咯血停止；短期复发1例（术后5天），造影证实为内乳动脉参与出血，再次栓塞治疗后成功止血； 21例患者术后咯血即停止，8例咯血明显减少，经内科保守治疗咯血停止。
3 讨论
3.1 大咯血的治疗机制
咯血多由支气管动脉破裂引起，其主要病因直接侵犯破坏血管壁导致破裂和支气管动脉与肺动脉间存在分流，因而易破裂出血，而肺组织是由支气管动脉和肺动脉双重供血，所以其出血的靶血管栓塞后不会造成肺组织的缺血坏死。
3.2 栓塞剂的选择
根据文献报道，明胶海绵栓塞治疗大咯血术后部分病人可以发生再通。丝线加明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉效果较好，且不易再通，我们采用丝线加明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉，术后均取得良好的临床疗效。
3.3 栓塞治疗的注意事项
1、选择性支气管动脉的栓塞因其有脊髓损伤的可能性，文献报道发生率为0.4%～1.5%，使临床应用受到一定的限制。一些学者认为如果有大的脊髓动脉如脊髓前动脉起源于支气管动脉，则视为支气管动脉栓塞的绝对禁忌证。为尽量避免脊髓损伤首先应选用低浓度、神经毒小的非离子型造影剂，并做超选择性支气管动脉栓塞。2、异位栓塞：发生较少，主要与操作有关。其主要原因时栓塞时导管头未牢固地楔入支气管动脉中，注入栓塞剂时压力过大，注入过快，导致栓塞物质返流，随血流冲击到达其他部位，造成非靶器官的栓塞。故栓塞时采用流控法，要缓慢释放明胶海绵栓子，以免返流造成异位栓塞。3、支气管动脉大咯血的栓塞治疗属抢救性治疗，因此要当机立断，争取时间。
3.4 疗效评价
文献报道支气管动脉栓塞对大咯血的止血率为76.7%～96%，是一种可靠、有效的急症止血方法。但远期疗效欠佳，复发率为10%～52%。再出血可能与滋养血管不完全性栓塞、栓塞后血管再通、侧支血管生成、Nscv、原发疾病治疗不充足等有关。对于恶性肿瘤患者，单纯采用BAE术来控制咯血，难以达到令人满意的效果，必须同时配合积极有效的抗肿瘤治疗，使肿瘤组织对支气管动脉的侵犯程度得到有力的控制。
参考文献
[1] 常恒，董伟华，肖湘生.大咯血的介入治疗进展[J]. 放射学实践，2003，18(4) ： 304- 305
