主任以上医师组成的流动医疗队对社区医院进行帮扶。在分级诊疗政策力度不断加大的形势下，H医院2017年外埠患者占比为41.78%。
3.多渠道入手，进一步调整医疗收入结构，提升运营效能及收入内涵质量
（1）在保证药占比达标的同时强化卫生材料收入占比的管控。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中要求取消药品加成（中药饮片除外），按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。
针对这一要求，H医院持续按照PDCA模式，不断加强对卫生材料尤其是高值耗材的管理。采用医院、管理部门、临床科室三级管理体系，在合同使用方面制定了《医用耗材临床应用管理办法》，规范了临床对高值耗材的使用。定期召开高值耗材管理工作组会议，按季度对高值耗材使用情况进行汇报，同时对使用高值耗材患者病历的医嘱点评进行汇总，对查出问题的科室进行通报，有效保证了高值耗材的合理使用。在库存管理方面，通过对扫码管理等实现高值耗材从入库到使用的全过程可追溯，有效堵塞管理漏洞。
（2）实现科室管理与医院整体运营管理的深度融合，科学提升精细化运营效能。2017年上半年H医院着手建立运营质量管理部，面向全院35周岁以下的员工通过考试等方法择优选拔录取了30名第一学历为本科以上（含本科）的运营助理，并对他们进行为期10个月的系统培训。培训期间在由管理专家教授相关的管理工具使用方法的同时结合H医院历史运营数据分析对医院的流程、质量管理、效率管理进行优化与提升。通过对医院大数据分析，先后对人力资源、医院运营分析与专科经营绩效、病人安全与风险等42项医院管理的重点内容开展调研分析与专项整改。强化数据监管和效能建设，通过院早会、院周会、行政查房等管理平台的创新和综合运用，启动实施运营数据常态化的汇报展示、分析点评制度，推动管理问题的早发现、早解决，不断优化内部机制，管理创新释放活力。
例如：通过对门诊就诊人次在一周内的分布情况分析，发现周四起每天的门急诊就诊人次较上半周呈明显下降的趋势，大型设备检查科室的等候检查人次也呈相同的变化趋势。这一分析说明，以周為单位，H医院上半周的医疗资源利用情况要优于下半周，而与此同时上半周患者的就诊等候时间明显长于下半周，就诊环境拥挤、检查等候时间长等问题也影响了患者的就医感受。对此，H医院调整了门诊专家出诊排班，强化了周五至周日的专家出诊管理，并通过医院微官网等网络渠道将这一调整广而告之，取得了良好的效果。再如：通过对一周内手术台次的分布数据分析发现，周四起医院手术台次较上半周也呈减少趋势，即通过调整工作量绩效等方式进一步调动医护人员的积极性，自2018年起周六开设平诊手术，经对手术台数对比分析，这一举措也取得了较好的效果，在充分利用医院医疗资源的同时，有助于缩短患者平均住院日及术前等待时间，从而有助于进一步提高床位周围率。改进前后外科手术台次对比情况见图1。
（3）严格规范诊疗行为，主动适应医保支付方式改革。完善临床路径管理，2017年入组率、完成率及临床路径管理病例占比分别达到97.10%、87.60%、57.10%，同时上线医保控费管理信息平台，实现了自费项目知情同意程序全线覆盖，简化了临床工作流程。2018年开设了日间放化疗病房，减少放化疗患者经济负担的同时，也缩减了国家医保基金的支付压力。H医院2015年至2017年相关医疗数据对比情况见表5。
对表5中的数据分析可以得出：H医院通过加强内涵品质建设、重点环节管控，结合电子病历系统等数据平台的完善，主要医疗数据指标均呈良性发展趋势。临床路径管理病例占出院病例数、抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率的指标的良性发展又促进了医保控费指标等其他运营指标的良性发展。H医院近三年医保管理部分指标情况见表6。
在当前政府对公立医院补偿机制尚未完善建立的局面下，公立医院只有不断调整管理思路，方能适应现代化、市场化医疗市场的需求，才能为社会提供优质低耗的医疗服务，在彰显公立医院社会责任的同时，让医院的经济发展更上一个台阶。
（责任编辑：王文龙）
