糖尿病护理综述6篇

糖尿病护理综述6篇糖尿病护理综述　综述CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2020年第36卷第28期中国社区医师2020年第36卷第28期2型糖尿下面是小编为大家整理的糖尿病护理综述6篇,供大家参考。

篇一：糖尿病护理综述

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第28期 中国社区医师2020年第36卷第28期2型糖尿病患者的饮食护理现状及研究进展贲美华215300江苏省昆山高新区江浦社区卫生服务中心，江苏 昆山根据国际糖尿病联盟(IDF)公布的最新全球糖尿病地图显示截至2017年底全球20～79岁的糖尿病患者人数达到4.25亿，这一数据与2000年的1.51亿相比，增加近2倍，其中有3.27亿患者年龄在65 岁以上。IDF 还提出，预计到 2045年，全球糖尿病患者可达到6.29亿，全球糖尿病患者呈现出持续上升趋势。我国成年人糖尿病患者已达1.16亿，居世界首位，糖尿病已经成为不断加重的全球性问题，给社会带来十分沉重的负担。在这种严峻形势下，需要采取积极有效地干预措施。2型糖尿病患者饮食护理现状对疾病认知程度有限：患者对自身疾病重视程度不高，患者和家属文化程度较低，对饮食护理的重要性认识不足，对食品含糖量、食物交换原则、升糖指数等不理解。特别是老年2型糖尿病患者，身体功能衰退，精力有限，多合并有并发症等，其饮食护理依从性也比较差，饮食管理意愿较低。对食物认识不足：2型糖尿病患者多数对自身适宜和禁忌食物了解不全面，不能够科学调整饮食结构。如部分患者认为不吃主食、水果、细粮或通过减少进食量等就能有效控制血糖，但难以达到理想效果 [1] 。2型糖尿病患者的饮食管理要在膳食均衡的基础上进行，不科学的饮食控制可能会造成患者出现营养不良、生活质量下降等问题。饮食护理难以长期坚持：糖尿病为可控制性疾病，患者在被确诊以后，往往需要长期用药治疗，饮食控制也需要终身实施。但我国2型糖尿病患者在饮食方面的自我管理执行力普遍较差，难以长期坚持。多数患者是在自我感觉状态好转或症状不明显以后，放松饮食自我管理，饮食护理的依从性不高，导致病情反复 [2] 。食物热量计算困难：由于食物热量的计算方法对2型糖尿病患者来说相对复杂，实际应用并不多。《食品交换表》是由日本糖尿病协会推荐的，但精确称量方式缺乏或操作不显示，导致其应用并不广泛。患者不能准确控制进食量也可能会导致营养不均衡 [3] 。饮食宣教单一：常规饮食宣教是在患者门诊配药或检查时进行简单的口头宣教，发放健康宣传折页、处方、手册等。对自己患有糖尿病不知情：有些患者并不知道自己患有糖尿病，仍然采取常规饮食方法，这样更加加重糖尿病的病情发展和并发症的发生。2型糖尿病患者饮食护理措施研究强调饮食护理的重要性：了解患者及家属对糖尿病饮食的认知情况，对其认知进行科学全面补充。多讲述真实病例，进行小组学习和小组成员间相互学习交流，由患者现身说法，谈自己在饮食方面的感受和心得，帮助患者加深对doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.28.002摘 要 糖尿病是一种常见的代谢、内分泌疾病。近年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口老龄化的加快，糖尿病患病率在世界范围内呈现逐渐上升趋势。糖尿病的防治并非单纯依靠药物就可以达到，尚需要多方面配合，糖尿病综合治疗措施的五驾马车中，饮食治疗是基础，也是人为可以控制的部分。临床研究表明，超重或肥胖、糖耐量异常史、生活习惯等均属于影响患者血糖水平的重要因素。患者生活习惯对血糖水平有直接影响，糖尿病的发生和血糖控制情况与患者饮食习惯有密不可分的关系。文章对2型糖尿病饮食护理现状和进展情况进行综述，以期为今后2型糖尿病的临床管理提供有价值的参考。关键词 2型糖尿病；饮食护理；研究进展Current situation and research progress of dietary nursing for patients with type 2 diabetesBen MeihuaJiangpu Community Health Service Center of Kunshan High-tech Zone,Jiangsu Province,Jiangsu Kunshan 215300Abstract Diabetes is a common metabolic and endocrine disease.In recent decades,with the improvement of living standards,changes in lifestyle and rapid aging of the population,the prevalence of diabetes is gradually increasing in the world.Theprevention and treatment of diabetes is not only achieved by drugs,but also needs cooperation from many aspects,among the fivecarriages of comprehensive treatment for diabetes,dietary treatment is the basic and also controllable part.Clinical studies haveshown that overweight or obesity,abnormal history of glucose tolerance,living habits,etc.are all major factors affectingpatients"blood glucose level.Patients" living habits have a direct impact on blood glucose level,and the occurrence of diabetes andblood glucose control are closely related to patients" eating habits.This paper summarized the current situation and progress oftype 2 diabetes dietary nursing,in order to provide a valuable reference for the clinical management of type 2 diabetes in thefuture.Key words Type 2 diabetes;Dietary nursing;The research progress5万方数据

　综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第28期 中国社区医师2020年第36卷第28期饮食护理重要性的认识，督促患者遵从饮食护理，提高治疗积极性和依从性 [4] 。制定膳食计划：制定符合2型糖尿病患者健康需求膳食计划是饮食管理的前提。糖尿病食品交换法是近年来使用比较普遍的一种食谱计算标准。而日本糖尿病协会推荐的《食品交换表》是建立在传统食物交换份法基础上，但有较大改进 [5] 。该《食品交换表》将食品所含有的主要成分产生总热量与其质量相结合，营养素组成相似的不同食品放在同一个表格内，并采用简明文字进行对照阐述，很大程度简化食品热量的计算方法，是2型糖尿病患者容易掌握和接受的一种。根据日本糖尿病协会的规定，1单位食品在体内产生80 kcal热量。但由于食品种类不同，1单位食品的质量也不同。在膳食计划制定方面，要以患者身高、体重、年龄、性别等因素为依据，考虑到患者工作性质、血糖值对其每天所需要的总热量进行计算。由患者参照《食品交换表》选出食品的种类和份数，并制定出每一天、每一餐的食谱，该方法被认为是目前最为合理的膳食计划制定方法。指导热量计算：遵从热量恒定原则，各种营养素的比例要合理。其中，摄入糖质占总热量的50%～60%/d，蛋白质占总热量的20%/d，脂质占总热量的30%/d。同一表内的食品可以在相同热量基础上，按照《食品交换表》交换。患者可根据自己喜好适当选择食物，根据每单位食物的热量，适当调整食用量，及时加量或减量。指导患者及家属正确使用量杯、量称，并做好记录，指导患者估算1单位食物的量，保证热量的摄入。食物定量简易方法：主食定量最简单的方法是一餐一拳头米饭；蔬菜水果适量，颜色种类要多样，一般每天的蔬菜进食量在500 g以上，即一大捧；水果适量是指在两餐中间可以选择 3～4 两含糖量较低的水果，相当于 1 个拳头大小的水果；1 d 蔬菜水果种类最好超过 5 种；常吃鱼禽、蛋类、猪肉类，但要适量，限制加工肉类，蛋类每周可以吃4个，肉类尽量选择瘦肉(1 d份量大概是一掌心)，禁食烧烤腌制的肉类；清淡饮食，尽量饮水，少油少盐，每人每天用盐量大概是一啤酒盖，用油大概是2～3汤勺。严格食物选择：在食物选择上，坚持高碳水化合物、低脂肪、高纤维特点，每天摄入总热量不变。当患者血糖稳定后可适当添加低糖水果，并相应减少主食，做到粗细搭配，维持营养均衡。若患者有肝肾疾病，血糖难以控制，可适当减少蛋白质摄入。饮食中用植物油代替动物脂肪。患者的活动量增加时可适当调整饮食结构，预防低血糖或营养不良，戒烟酒。饮食注意事项：糖尿病饮食要做到少量多餐、定时、定量、定餐的原则，食物合理搭配，应避免单一饮食，混合膳食升糖速度比单一膳食升糖速度慢，如早餐吃混沌，应选择半荤半素，可以有效控制体内血糖指数升高速度，油炸食物少吃，升糖速度快；尤其要多吃一些含膳食纤维的粗粮，这样可以减慢人体对食物的吸收；注意蛋白质摄取，经常吃一些豆制品，可以很好地补充植物蛋白，有降糖降血脂功效；如果需要下午加餐一个食物交换份水果，需要从中午主食中扣除一个食物交换份；餐盘法则是告诉大家一个大致衡量方向，它无法衡量食物高度也就无法算出食物体积，而糖尿病患者需要根据其肥胖程度、病情轻重、血糖高低来精准给予针对性饮食处方，所以不可以用餐盘来衡量。疗效评定标准：评价患者饮食控制后的1、3、6、12个月的临床效果，发放问卷调查表，了解患者糖尿病知识知晓率情况；发放满意度问卷调查表，了解患者对医护人员的评价。注意比较空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、体质指数等指标在饮食干预前后的变化。观察方法：采用自行设计的患者饮食治疗记录单、效果评价表，记录从患者接受个性化饮食治疗开始每次进餐之后的指标变化，所得数据如实记录，制成表格。社区健康教育具体措施：①成立社区健康教育小组：小组由临床经验丰富且具有授课能力的医生和护士组成。在社区开设糖尿病专科门诊，医生主要承担授课和提供相关咨询和督导，护士负责每次活动时宣传资料的发放、相关资料收集归档和测评，完成部分授课，必要时可以聘请上级医院内分泌科专家授课，增加患者信任感。②健康教育方式：利用电视、幻灯、VCD播放光盘，集中观看糖尿病知识的讲座，针对共性问题举行专题讲座。积极发动人员参与，并发放讲座资料，每次讲座后组织患者及家属讨论和互相交流，主持人对患者和家属提出的问题进行当场解答。③家庭医生服务：目前健康教育多局限于住院时、出院后继续教育不够，缺乏督导。因此，我们通过家庭医生服务与患者签订家庭医生协议，对患者进行继续健康教育，可以提高饮食治疗依从性，达到控制疾病目的。大型义诊筛查患者：社区全科与健康教育科联合组织大型义诊活动，定期到辖区内各小区宣传糖尿病知识和免费监测血糖，发现血糖高的居民应立即指导其到社区建立健康档案，进一步完善各项检查以确诊糖尿病。按照公共卫生随访要求定期随访，宣传教育饮食治疗知识，延缓病情发展。结 语2型糖尿病患者饮食护理依从性不佳情况较为常见，且原因复杂，严重影响患者代谢状况，造成临床治疗效果不明显，甚至出现病情反复。由此得知，患者饮食控制和自我管理是主要因素。今后2型糖尿病患者饮食护理中，应当使用饮食治疗软件，在软件中输入个人信息，软件自动根据患者身高、体重、劳动强度计算出所需热量；患者根据个人口味在软件中选择自己喜爱的食物，自动合理搭配一日三餐，设计出符合个人口味的菜单处方，在家中也能享受个性化、多样化的糖尿病饮食。从而达到控制血糖，维持健康的目的。参考文献[1] 叶剑锋,陈晓燕,连晓美.在2型糖尿病患者中进行膳食宣教对其营养知识认知及血糖控制的影响[J].中国处方药,2019,17(8):145-146.[2] 刘佳丽,张众,迟爽,等.认知饮食方案在2型糖尿病肾病透析患者中的护理效果[J].西部医学,2018,30(10):1542-1546.[3] 余方珍,吴晓霞.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食控制的影响[J].中国健康教育,2017,33(1):82-84.[4] 张树光,严杰,孙玉娇,等.中青年2型糖尿病患者健康饮食行为及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2018,12(7):816-821.[5] 孙倩,边志颖.个性化饮食管理对2型糖尿病患者血小板反应蛋白-1的影响[J].武警医学,2018,29(8):63-65.6万方数据

篇二：糖尿病护理综述

rg Res N Tech Vol.6 No.1 Mar，2017糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗的护理研究进展盛金艳（综述），孙晓敏（审校）同济大学附属同济医院急诊科，上海 200065[摘 要] 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。DKA具有病情变化快、病情危重及发病迅速等特征。目前，临床上对于DKA发病机制尚不完全知晓，主要由于机体血糖激素过多或胰岛素缺乏造成电解质紊乱、继发性酸中毒、血酮体增加、脂肪分解增加及血糖升高等症状。目前常规治疗方法主要以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡等为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，胰岛素治疗在DKA的治疗中应用广泛，该方法具有操作简单、安全性高等优势。现对DKA的诱因、临床表现，胰岛素在DKA中的应用及相关的护理措施等方面的研究作一综述，以有助于提高其临床治疗护理效果。[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；胰岛素治疗；护理；进展[中图分类号] R587.1 [文献标志码] A [文章编号] 2095-378X（2017）01-0060-05doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.018Advances on nursing of insulin-treated diabetic ketoacidosisSHENG Jinyan，SUN XiaominDepartment of Emergency，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China[Abstract] Diabetic ketoacidosis（DKA）arises due to a lack of insulin in the body and an increase of antagonistichormone insulin，causing glucose/lipid metabolic disturbance，with hyperglycemia hyperketonemia，and metabolicacidosis as the main clinical manifestations. DKA is featured by quick changes，critical condition，and rapid onset.Clinically DKA pathogenesis is not fully understood at present，mainly resulting from electrolyte imbalance caused byglucose excess or insulin deficiency，secondary acidosis，increased blood ketone bodies，increased lipolysis，and elevatedglucose. Currently，although conventional treatment to correct electrolyte and acid-base imbalance disorders can improveDKA symptoms，long-term efficacy and prognosis are not ideal. In recent years，insulin therapy is widely used in thetreatment of DKA，which is advantaged by simple and safe operation. This review focused on DKA causes，clinicalmanifestations，insulin application，and related nursing measures in order to improve clinical nursing effect.[Key words] Diabetic ketoacidosis；Insulin therapy；Nursing；Progress糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 [1] 。有报道显示，1型或2型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量，以及遇有急性应激情况时 DKA发生率为15%~45%，且患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将会诱发其他疾病，严重者将会影响患者健康 [2] 。其发病机制主要是患者体内胰岛素分泌量不足或缺乏，导致细胞分解、利用葡萄糖的生物学功能下降，进而血糖水平升高。同时，机体免疫力下降也会加速细胞分解，从而表现出 DKA临床症状、体征 [3] 。目前，临床上对于 DKA 尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡等为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，胰岛素治疗在DKA患者中得到应用，该方法具有操作简单、安全性高等优势。现就 DKA 的诱因、临床表现，胰岛素在DKA的应用以及相关的护理措施作一介绍，以期提·护理园地·作者简介：盛金艳（1992—），女，护士，大专，从事急诊科临床护理工作；电子信箱：296234412@qq.com· · 60

　外科研究与新技术 2017年3月第6卷第1期高临其床治疗护理效果。1 DKA的诱因目前，临床上对于 DKA 发病机制尚不完全知晓，其诱因包括感染、治疗不当及各种应激因素。最常见的诱因是感染（28%~43%），其中以泌尿系统和肺部感染等为主；除感染外还有其他诱因，如停止注射胰岛素或胰岛素剂量不足等（13%~45%）；还有一些其他应激因素，如妊娠、心肌梗死、卒中、急性胰腺炎、外伤、心理创伤、吸毒及有关药物（糖皮质激素、拟交感药物等）的使用。此外，大约有2%~10%患者病因不明 [4] 。2 临床表现DKA临床表现相对较多，发病早期主要以“三多一少”症状为主，随着病情的加重，可出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、头痛及呼吸加快等症状，患者发病后期将会出现严重嗜睡、尿量减少及皮肤干燥等，严重者甚至出现不同程度的意识障碍。患者常伴有不同程度的感染，容易引起外周血管扩张，导致体温增高，这些均会对患者预后产生明显的影响 [5] 。3 DKA的胰岛素治疗现状小剂量胰岛素治疗方案是目前DKA胰岛素治疗的标准方案，也有学者提出极低剂量胰岛素治疗方法，药物剂量为0.05 U/ （kg·h）。相关研究显示，静脉持续输注极低剂量胰岛素治疗成人严重DKA具有同样的疗效 [6] 。极低剂量胰岛素治疗方案能降低脑水肿的风险，对于儿童或者重度DKA患者可以根据患者情况选择该治疗方案。除了静脉使用胰岛素外，对于轻中度DKA患者可以给予皮下注射短效胰岛素或速效胰岛素。相关研究显示，在没有并发症的DKA患者中，间歇性皮下注射小剂量速效胰岛素与静脉持续输注小剂量短效胰岛素同样具有安全性。但是，前者可以减少总费用，操作也相对比较简单，并不需要输液泵等治疗仪器 [7-8] 。尽管皮下注射胰岛素的使用相对比较方便，但是胰岛素吸收的快慢与注射部位、剂量、浓度及局部循环状态存在关联。同时，多次皮下注射胰岛素时容易产生累积效应，患者存在不同程度的体液丢失，容易影响胰岛素吸收 [9-10] 。糖尿病强化治疗的最佳手段是持续皮下胰岛素输注，即胰岛素泵治疗。胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已经40余年，具有生理特征形式的控制高血糖的胰岛素泵（人工胰岛素）问世于 1974年。1978年，英国科学家研制出便携式胰岛素泵，使得胰岛素泵更加灵活广泛地应用于临床。随后胰岛素泵不断改进发展，1980年开发了用于药物研究的闭环式胰岛素泵 [11] 。施亚男 [12] 在抢救DKA患者中使用胰岛素泵，以0.1 U/ （kg·h）为基础量，持续注射胰岛素，当血糖降至13.9 mmol/L时，基础用量改为0.05 U/ （kg·h）；当pH值正常，尿酮转阴后，重新设置基础量，即全天胰岛素用量的1/2作为基础量，另外1/2作为餐前负荷量，取得了良好的效果。李云 [13] 通过对56例DKA患者进行随机对照研究，比较胰岛素泵持续皮下胰岛素输注和静脉连续胰岛素输注在DKA治疗中的效果，发现持续皮下胰岛素输注患者血糖下降更快，胰岛素用量更少，尿酮体转阴及血pH值恢复时间更短，低血糖发生率更低。王颍 [14] 及吴海波等 [15] 的研究亦有类似结果，说明胰岛素泵治疗DKA效果确切。但施亚男 [12] 同样认为，由于重症DKA患者血糖浓度高，失水严重，常常合并严重的循环障碍，导致皮下组织的循环不佳，胰岛素泵注射的胰岛素吸收不佳，且较静脉输注起效慢，在重症 DKA 患者中使用胰岛素泵要慎重。胰岛素泵近年来在抢救DKA患者中逐渐开始应用，其具有许多优越性，但亦需细致的护理才能达到最佳的治疗效果并减少危险。张王琴等 [16] 认为，因腹部皮下注射胰岛素吸收快而稳定，胰岛素泵在腹部埋针，在脐周4 cm外不妨碍活动处为穿刺点并避免在瘢痕、硬结和水肿等部位埋针，可有效控制血糖峰值，且不受运动的影响，治疗 DKA 效果好。相关研究显示，DKA患者症状得到明显的缓解后，对其睡前采用甘精胰岛素、餐前使用速效胰岛素能有效控制血糖，使高血糖风险的发生率降低15% [17] 。4 DKA胰岛素治疗的护理4.1 静脉疗法的护理静脉疗法是DKA主要治疗方法，对重症酮症酸中毒患者十分重要，不仅利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。治疗基本原则为“先快后· · 61

　Surg Res N Tech Vol.6 No.1 Mar，2017慢，先盐后糖”为主，治疗初期应该以快速补液为主，从而获得稳定的血流动力学；然后降低补液速率，在24~48 h内补足总的丢失量。对于肾功能不全者，尤其是儿童和老年人应该避免过度补液，适当的降低补液速度，密切观察患者血浆渗透压，心、肺、肾功能及神志状态 [18] 。DKA患者通常会出现脱水和血管内渗透压增高。DKA 患者体液的缺失，通常在患者体质量的5%和10%之间，积极的补液和改善机体高渗状态可增强低剂量胰岛素治疗的疗效。初始液体复苏目标包括扩充血管内、细胞内、细胞间质容量，并恢复肾灌注 [19] ，同时充分评估机体缺钠缺水的严重程度，临床上通常首选 0.9%的 NaCl 溶液进行初步液体复苏。如果患者存在休克表现则可能需要更快速的输液速度 [20] ，通常在第1个4 h内，初始补液量应不超过50 mL/kg。第1个4 h后，实施补液的多少则需要根据患者的血流动力学、血清电解质的水平及尿量多少进行仔细权衡 [21] 。第1个24 h应当补足患者总体液体丢失量。当患者血糖水平下降到 200~250 mmol/L时应当静脉补充葡萄糖注射液 [22] 。有文献报道，小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗既可防止低血糖、低血钾、脑水肿，又利于消除酮体，且胰岛素可恒定到100~200 U/mL [23] 。由于DKA患者缺乏胰岛素、生成酮酸过多，导致酸中毒的发生。经过补液、胰岛素滴注等紧急救治后，酮体会停止生成，在三羧酸循环作用下先前产生的酮体消失，所以轻、中度的DKA的患者一般不需要补碱。如果患者血液pH值在7.0以下，可静脉缓慢滴注 100 mL 5%碳酸氢钠溶液。检测血液pH 值，当 pH 值在 7.1 以上时，静脉滴注应立即停止 [24] 。4.2 胰岛素泵的应用护理4.2.1 胰岛素泵安装前的护理虽然胰岛素泵为患者带来了便捷的治疗方法。但初次接受胰岛素泵治疗的患者，还是会心存疑虑，他们担心针头埋在皮下的不适，担心低血糖和胰岛素泵发生故障。针对以上存在的心理问题，对患者进行心理疏导，向他们及其家属详细讲解胰岛素泵的优越性、安全性和方便性；并演示胰岛素泵发生报警后的应急处理方法；告诉患者应用胰岛索泵治疗者其低血糖发生次数比多次皮下注射者减少8倍 [25] 。胰岛素泵在置泵前1 h取出短效或超短效胰岛素后置于室温中，至药液温度达到室温温度，再将药液吸出并转移至胰岛素泵的储药器中，避免温差在药液中产生气泡而影响药物剂量的精准度 [26] 。4.2.2 胰岛素泵安装时的护理置泵时，置泵穿刺部位可选择腹部、大腿或上肢的皮下组织，临床上多选择腹部穿刺，因为腹部对胰岛素的吸收稳定，且受患者活动的影响较小。穿刺部位在脐周外5 cm处，避开瘢痕、皮肤破溃、感染和有皮下结节的部位，选择在健康的皮肤下穿刺 [27] 。穿刺前注意手卫生，常规消毒，左手捏住穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺入皮下，然后拔除针芯，皮肤贴膜固定针头。整个过程动作要轻柔、迅速，尽量减少针刺皮肤带来的不适。李辉等 [28] 认为严格的无菌操作技术是关键，故在安泵前嘱患者清洁皮肤，每48~72 h更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，出现红肿、出血及针头套管脱出等现象，及时更换穿刺部位，可有效减少感染并发症。4.2.3 胰岛素泵安装后的护理置泵后每日检查胰岛素泵的工作情况，检查记录输注装置是否泄漏、针头是否通畅、导管有无打折弯曲、储药器是否有药液、胰岛素泵工作是否正常。护士还要每日检查穿刺留针部位的皮肤情况，观察有无红肿、出血及破溃等，如有上述情况则需选择其他穿刺部位。一般 5~7 d 更换穿刺留针部位，同时更换输液软管和针头，以免出现感染 [29] 。置泵后监测记录患者每日三餐前后、睡前和凌晨2点的血糖，观察患者的病情变化，为治疗方案提供依据。置泵后还要注意预防低血糖的发生，患者低血糖时，可出现头晕、心慌、心悸和乏力等临床症状，甚至出现昏迷症状 [29] 。护士要及时发现并报告医师，以便对症治疗。胰岛素泵堵塞为最常见故障，陈素梅 [30] 研究认为加强巡视，检查泵的运行情况，并定期检查胰岛素泵剩余胰岛素量，及时补充，可预防置泵并发症的发生。在胰岛素泵的应用中，血糖监测相当重要。汪秀萍等 [31] 在应用胰岛素泵治疗DKA中通过监测早餐前后（6时、9时）、午餐前后（11时、14时）、晚餐前后（17时、20时）、睡前血糖（22时）和夜间（0时、3时）共9个时间血糖，调整胰岛素泵的使用，患者低血糖发生率减少。4.3 纠正电解质及酸碱失衡的护理4.3.1 补钾DKA患者均有不同程度失钾。因此，要密切监· · 62

　外科研究与新技术 2017年3月第6卷第1期测血电解质的情况，定时抽血检查电解质。根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度：①治疗前血钾低于正常，立即开始补钾；②血钾正常，尿量大于40 mL/h也应立即开始补钾；③血钾正常，尿量小于30 mL/h，暂缓补钾，待尿量增加后再补钾；④血钾高于正常，暂缓补钾，应先予补液和胰岛素治疗，纠正血液浓缩，使钾离子转向细胞内，待血钾逐步接近正常，在心电监护下缓慢补钾 [32] 。4.3.2 纠正酸中毒轻、中度酸中毒在经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒可逐渐纠正，一般不必补碱。严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经功能，应给与相应治疗。因此，在患者治疗过程中应该及时纠正电解质及酸碱失衡，严格按照先后顺序补液，观察其疗效，以提高临床治疗效果。4.4 预防DKA的护理干预措施糖尿病及其并发症给...

篇三：糖尿病护理综述

10 年 1 月第 48 卷第 3 期随着现代人们生活水平的提高和生活模式的改变饮食失调和运动减少导致肥胖的人越来越多以及长期食用血糖生成指数高的饮食 使机体对胰岛素需求增加 渐致胰腺 β细胞耗竭、 功能丧失 终致葡萄糖不耐受  而发展为 型糖尿病。而今糖尿病已经成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题  。这些疾病的发生和发展与个人的自我健康管理密切相关  。糖尿病自我管理水平体现在一系列复杂的自我护理行为方面包括饮食管理、 用药、 身体锻炼、 血糖监测、 并发症的处理等  。糖尿病患者自我管理不当会严重影响血糖的控制而引起病情加重 甚至出现严重的并发症。因此 有必要细心观察并收集资料 总结糖尿病患者在自我管理方面存在几大误区。为了帮助糖尿病患者掌握糖尿病相关知识、 增强自我管理能力、 提高生活质量 我们采取相应的宣教措施以纠正患者不正确的观念。现将糖尿病患者自我管理方面常存在的几大误区及护理对策综述如下。1自我管理的误区   饮食误区饮食结构不合理 表现为过度的节食或全素饮食 或饮食营养成分比例不当 表现为碳水化合物供热比偏低      脂肪供热比偏高      拒绝吃水果 认为水果含糖一旦食用后更难以控制血糖 食物煮得越烂越好 并且细嚼慢咽控制饮食疗法就是饥饿疗法 认为饥饿可以使血糖降低。   运动误区运动强度越大 运动量越大 效果越好 越有益于降血糖 赤脚走鹅卵石路 认为赤脚走鹅卵石路可以按摩足底穴位 有利于健康 运动时间不当 饥饿或饱餐的时候运动 运动方式不当 看到别人做什么运动可以使血糖控制在较好的水平就盲目采取相同的方式。   用药误区血糖高的时候自行加大药物剂量或听取别人介绍什么药好就用什么药 症状消失就擅自停药 听信根治法 信任偏方和秘方 用胰岛素会 “上瘾”  认为早期或轻症糖尿病用胰岛素以后就对胰岛素产生依赖性所以胰岛素只能在重症或者其他的治疗方法均无效后才可以使用。   血糖监测误区没有监测血糖的习惯或仅用家用血糖仪测血糖而不定期到医院测血糖作对比。   相关知识缺乏缺乏糖尿病并发症突发及处理的相关知识。2护理对策   加强健康教育由于患者出现认识上的误区 必须采取相应的对策 即加强健康教育向他们传授相关的健康知识才能从根本上解决这些误区。     教育方式以群体集中教育和个别单独辅导相结合。群体集中教育是定期为患者和家属召开座谈会 以幻灯、 投影等形式讲解糖尿病的相关知识、 自我管理知识、 预防并发症的发生和控制并发症的发展 以及应对糖尿病低血糖等其他反应的方法。对于有一定文化、 接受能力比较强、 能理解和遵从医嘱的患者大多数可以接受这种方式。文化程度比较低、 对上述的宣教方式理解困难收获微少的患者再采取个别辅导展示食物模型、 卡片、 用图表方式强调文字的内容、 用非专业化、 通俗易懂语言传授糖尿病知识和自我管理知识。群体集中教育可以定期召开 个别辅导则要反复多次和不定期进行。并设立热线电话 欢迎患者主动咨询。另外 举办适宜的与糖尿病知识相关的游戏活动可增强患者学习的兴趣 交流经验 提高社交技巧 增加生活的乐趣。     转变观念首先以问题为导向   针对患者存在的误区进行引导 过度节食或全素饮食会导致营养素摄入不足 轻者易出现低血糖 重者会引起酮症酸中毒。适当吃一些水果对身体有益无害。食物煮得越烂 越细嚼慢咽越容易被吸收 血糖升高的速度越快。控制饮食疗法不是饥饿疗法 而是控制每日饮食的总热量。大多强度大、 运动量大为无氧代谢运动 不利于人体健康 反而增加受伤的机会 对于老年人、 体质差或心血管疾病患者来说容易引发疾病 甚至发生意外。赤脚走鹅卵石路容易损伤足底皮肤 诱发糖尿病足的危险。饥饿或饱餐时运动容易发生低血糖不利于身体健康。采取个体化运动疗法 即根据个人能力和兴趣爱好选择运动方式。糖尿病药物治疗应特别强调依从性的重要性 自行停药、 增减药量或使用偏方都可能会导致血糖不稳定等意外 不利于控制血糖。胰岛素治疗是保护和恢复胰岛细胞功能的高效措施 可快速减轻胰岛细胞负担 使之得到更好的 “休息”和恢复 待病情稳定后 一般可逐渐减少胰岛素用量 甚至停用胰岛素 改为口服降糖或者仅通过饮食和运动就可以控制病情。所以胰岛素是糖尿病治疗中的一种极为重要的特效药而不具有成瘾性。血糖监测是糖尿病患者进行自我管理的重要依据  。社区 2 型糖尿病患者自我管理的误区及护理对策莫美珠广西忻城县人民医院内科 广西忻城       [关键词] 糖尿病自我管理健康教育[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1673- 9701 2010  03- 12- 03· 综述 ·12 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR

　2010 年 1 月第 48 卷第 3 期下转第   页 应该经常检测血糖 不要感到不适或出现症状时才检测。此外除了用家用血糖仪监测血糖外还要定期到医院采静脉血做血糖检测 对比结果 以防家用血糖检测仪误差太大 使所测得的数值不能反映实际数值。     加强理论指导       饮食指导热量  。

　理想热量的标准按照患者劳动强度、 体重计算    。

　成人休糖尿病饮食治疗的首要原则是控制每日总息状态下每日每公斤理想体重给予热量          轻体力劳动         中度体力劳动          重体力劳动       以上   。三大营养的适当比例和摄入量为碳水化合物     蛋白质   脂肪        。其中动物性脂肪不宜超过     以植物性脂肪为主。水果中含有丰富的维生素和微量元素 适量食用对身体有益无害。但要在两餐之间吃 并将水果的热量计算在总热量之内。如果进食水果量较大 则应从总的饮食中扣除这部分热量。此外 高纤维饮食可以延缓和减少葡萄糖在肠内吸收有利于降低餐后血糖 缓解和减轻胰岛素抵抗 增加胰岛素敏感性 并具有降脂减肥作用。因此提倡糖尿病患者食用荞麦、 燕麦、玉米、 豆类、 海藻类、 绿色蔬菜等高纤维食物   。

　三餐分配 按食物成分表将上述热量折算为食谱每天分配一般为    、    、    或   、    、    或    、    、    、    。每餐饮食内容要搭配均匀 每餐均有碳水化合物、 脂肪和蛋白质 且要定时定量 这样有利于减缓葡萄糖的吸收、 增加胰岛素的释放。       运动指导质量的主要干预方式之一      。运动的作用 对于糖尿病与肥胖、运动被公认是提高许多慢性疾病患者生活高血压、 高血脂和冠心病合并存在 运动可以减轻体重 增加血中    含量 降低     的含量 降低血压 预防动脉硬化 改善心血管功能   。

　运动可以增加葡萄糖的转运和利用 降低血糖 还可以促进机体的新陈代谢 减轻精神紧张和焦虑情绪 改善中枢神经系统的调节机制 增加抵抗力 对预防慢性并发症有一定的作用   。运动的方式 现主张采用低至中强度的有氧运动 如步行、 慢跑、 登楼、 划船、 有氧体操、 球类、 跳绳、 舞蹈等 运动的方式因人而异 主要是根据个人能力和兴趣爱好选择。运动的强度也要遵循个体化的差异而制定 一般以每次运动         运动后微出汗 有轻度疲劳感但不气喘吁吁 运动中心率达到    年龄     比如   岁的人 运动心率约为          次     左右的锻炼才安全有效。运动的频率一般以每天一次或每周  次。

　运动的时间应选择餐后     避免饥饿和餐后立即运动 以及服用降糖药和注射胰岛素而未进餐前运动以免发生低血糖反应。       用药指导不同类型的患者用药是有区别的。

　除上所说的饮食控制及运动疗法外  型糖尿病早期 β 细胞功能缺陷是可逆的尽早给予胰岛素治疗严格控制血糖消除高血糖对 β细胞的毒性损害 可使 β 细胞得到休整 其功能可以得到最大程度的恢复。但用量的多少和注射的部位应该在医生的指导下使用。口服降糖药有很多种 一般肥胖者首选双胍类或拜糖平老年及肾功能不良者首选糖适平 优降糖剂量小 作用强 价廉适用于多数糖尿病患者 但易发生低血糖 美吡达、 达美康作用温和 有抑制血小板聚积之作用。各种降糖药的药理作用和半衰期是不同的所以餐前和餐后以及每天服用的次数都应该根据药物的性能不同而不同切记糖尿病用药治疗必须在医生的指导下使用 不能自行停药和增减药量或者换药 以免发生意外。另外 糖尿病作为一种终生性疾病    所谓的根治疗法只是一些外行的谣言 一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低 但如果不注意控制 血糖高低波动太大 更容易诱发并发症的提早出现甚至危及生命。       血糖监测指导监测的目的 通过血糖监测了解血糖浓度 可以帮助患者随时调整饮食、 运动及判断疗效。自用家用血糖仪监测 一般病情稳定、 血糖控制比较好的患者 一个月可以监测   次 其中包括空腹血糖、 三餐后两小时的血糖、 夜间血糖 每次监测一种血糖就可以了 如第一次监测空腹血糖 隔几天后再监测早餐后血糖 再隔几天监测午餐后血糖。此外 要定期到医院作静脉血糖和糖化血红蛋白检测。       其他嘱患者随身携带糖尿病卡片和饼干等甜品卡上注明患者姓名、 住址、 患病情况、 联系人和联系方式等。

　当发生低血糖反应如激动不安、 饥饿、 软弱、 出汗、 心动过速、 焦虑等症状时应自行服用饼干等甜品 以防导致低血糖昏迷。

　卡片的作用是更有利于救护者了解糖尿病患者 并尽早给予施救以及与家属联系。   评价患者掌握的知识在自我管理中的作用     错误的观念得到纠正接受健康教育的患者和家属走出了以上误区大多数还能说出这些误区影响血糖控制的原因和对健康的危害。     认识上得到提高主要表现在理论水平提高。接受健康教育的患者和家属在饮食上懂得了什么可以多吃、什么应该少吃 各种食物的热量比例和每餐热量分配 理解运动和药物治疗遵循个体化的重要性 理解定期检测血糖的必要性等 基本上能够遵医嘱进行药物治疗和血糖监测。部分轻症患者虽然认识到饮食和运动治疗的重要性但由于工作繁忙、 应酬多 在外面就餐机会多 加上平时形成的难以控制的饮食习惯 所以饮食上仍不合理。由于加班和应酬占用了很多时间 运动疗法也就像纸上谈兵一样无法执行。3小结在糖尿病治疗的 “五架马车” 中 如果患者认识不到每一种治疗的重要性 或对某种治疗存在误解 就会影响血糖的控制甚至诱发并发症的发生和发展。因此 健康教育成为综合治疗中不可缺少的一部分。健康教育目标达成与患者工作性质、 文化程度、 年龄、 地域等直接相关 工作繁忙、 文化程度低、 年龄大、农村患者依从性差还需通过社区采取多种形式的个体化、 系统化教育。可以针对患者存在的误区 以问题为导向 在解决问题的同时适当增加相关的理论知识宣教更增长了患者的知识面。给予患者设置科学、 合理的目标 提供社会支持 使患者保持良好的心态 用健康知识指导 促进健康行为的形成 强化自我管理。使患者理解个体化治疗和综合性治疗在糖尿病治疗中的意义和重要性 避免盲目治疗所致的危害。将掌握的知识运用于日常生活中糖尿病患者的日常生活方式对糖尿病病情的控制· 综述 ·CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 13

　2010 年 1 月第 48 卷第 3 期上接第 13 页 有很大影响 行为改变能改善患者的血糖、 血脂 减轻体重 从而减少糖尿病慢性并发症、 降低患者的医疗费用、 提高其生活质量      。[参考文献][1] 花霞. 血糖生成指数在糖尿病饮食治疗和教育中的应用现状[J]. 中华护理杂志 2008 43 6   553- 555.[2] 田素芬. 时间护理在胰岛素治疗糖尿病患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志 2008 24 4   17.[3] 赵秋利 赵芳芳 郑守华. 糖尿病患者自我管理研究进展[J]. 中国实用护理杂志 2008 24 9   39- 41.[4] 白锦兵 喻惠丹 余立平. 2 型糖尿病患者自我管理行为研究进展[J].中国实用护理杂志 2008 24 9   50- 51.[5] 林娟 ...

篇四：糖尿病护理综述

卫生职业技术学院学报  2017 年 16 卷第 2 期 ·97·动态血糖监测在糖尿病护理中的应用 （综述）钟小容【中图分类号】　R587.1　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　1671-8054（2017）02-0097-03【摘  要】　  糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，其慢性并发症会增加糖尿病患者负担和影响预后。随着对糖尿病认识的深入，血糖控制越发重要，如何获取实时动态持续的血糖指标和科学护理成为热点。该文通过对动态血糖监测中的注意事项、操作前、操作中、操作后护理的重点，阐述动态血糖监测的最新研究进展，探讨影响糖尿病患者动态血糖监测的护理因素，为建立系统、规范的科学护理提供依据。【关键词】　动态血糖监测系统  糖尿病  血糖控制糖尿病作为一种需要长期服药的慢性疾病，资料显示，目前糖尿病的发病率高达10%，已成为严重影响人的安全的疾病 [1~2] ，也给整个医疗卫生事业带来了巨大的威胁。血糖水平的实时监测和个体化的治疗管理方案制定是目前糖尿病管理的两个重要手段。动态血糖监测系统（CGMS)提供的实时血糖数据，可以发现常规监测难以发现的无自觉症状的高血糖、低血糖、苏木杰和黎明现象等，为及时准确制定治疗方案提供依据。通过对比试验 [3] ，证明准确执行动态血糖监测的患者，糖尿病的慢性并发症显著延缓和减少。通过对进行CGMS的患者进行护理干预进行研究，发现加强告知和教育指导，患者依从性得到了提高，治疗效果提高的同时不良反应也有所减少 [4] 。郑晓萍等 [5] 在密切监视血糖的前提下，提出CSII和CGMS的联合治疗将是对新生儿童糖尿病的一种较好的选择。此外，CGMS在老年2型糖尿病患者中也有应用 [6] 。那么如何在动态血糖监测中进行护理干预，保障监测工作的有效性、系统性，建立医护和患者的可视化交流平台 [7] ，提高糖尿病治疗效果？下面就从动态血糖监测中护理的最新研究成果及操作规范综述如下：1  监测前护理1.1  护理人员的培训  动态血糖监测技术（CGMS）作为一项新技术，要求我们每个操作的护理人员都要熟练掌握。科室制定完备的操作规程、注意事项、常见报警处置培训计划，通过带教示范、PPT演示、技术竞赛、汇报演示等方式进行培训，并在培训结束后进行PDCA评估，在持续改进中使护理人员对该技术的标准操作规程熟记于心。苏海玉等 [8] 通过对比研究发现，持续改进护理方式的实验组显著优于未改进的对照组。对仪器常见的报警由CGMS仪器公司的工程师对护理人员和患者进行培训，以便准确判断原因并及时科学处理。同时要做好护理人员责任心的培养，有效的护理对监测的效果有积极的影响 [9] 。1.2  患者心理辅导和护理  积极向患者宣讲血糖监测的重要性，对CGMS监测方法的独特优点，特别是对糖尿病患者减少或延缓慢性并发症的作用进行告知。李晶等 [10] 调查发现，首次佩戴的患者中对CGMS 有了解的占96%，70%的患者认为CGMS没多大临床意义，92%的患者认为使用动态监测仪是个繁琐的事情。因此，从上面可以看出，在监测前向患者及家属介绍动态血糖监测的工作原理、目的和临床意义，消除不良心理阴影，提高患者监测的依从性，积极配合动态监测是非常必要的。CGMS系统由探头、工作站、记录仪、电缆灯组成，72h连续监测血糖，能标注出血糖的瞬时漂移和波动趋势。能够及时发现低血糖，特别是无感知的高血糖、黎明现象、低血糖、苏木杰现象等。1.3  穿刺部位的选择  动态血液监测仪的穿刺部位常选在成年人腹脐的两侧 [11~12] ，要避开腰带、肚脐等，此处血管分布较少、脂肪厚，探头穿刺的不适感相应减少。胰岛素注射点、活动剧烈部位不应被选择。儿童患者一般选择臂肱二头肌下端外侧。孕妇建议选择在脂肪丰厚上臀部和后腰部，佩戴方便，风险较小。雷兰公司的TA及TB系统一般选择的穿刺部位推荐是臂肱二头肌下端外侧，当遇到特殊情况，可选择肱二头肌与上臂前侧三角肌相交连线处。1.4  患者和设备的评估  操作前要对患者进行全面的局部和全身情况评估，检查患者的皮肤是否完整、是否有感染及炎症结节等现象 [13] ；同时对检查设备是否处于备用状态，安装前要对以前的数据进行清除，是否可以清晰显示准备安装的患者信息。监测的探头应保存在冰箱的冷藏室内，在安装前要放置室温处2~10min后使用，每次使用前都要全面检查电池、探头效期等 [14] 。2  监测过程中护理2.1  观察患者的穿刺部位情况，严格遵守无菌操作  患者皮肤要保持清洁干燥，操作过程要符合无                           作者单位：安徽省第二人民医院  安徽合肥  2300412017-01-12收稿，2017-03-05修回

　护理学研究 ·98·菌技术规范。每班次须仔细观察患者穿刺部位是否存在异常，比如皮疹、红肿、瘙痒等现象，和患者保持愉悦的沟通，发现感染等异常现象要及时处理。2.2  加强患者的告知和宣教  衣服选择宽松棉质，增加舒适度。取下的传感器及时放入指定的容器内，防治割伤干扰。监测期间尽量不要剧烈运动，不要在雷雨天气淋雨。对监测仪器的日常维护和注意事项要宣教到位，特别是连接的导线不能扭曲、缠结，出现异常告知医务人员。在动态监测期内，需要采集指尖血糖进行对比分析，患者在此期间外出，尽量家人陪同，携带药品和糖块等，睡觉要避开压着监测的一侧，防止脱落，建议采用平卧。3  监测后护理动态血糖监测在持续工作72h后，由护理人员拆下仪器，医生、护士、患者仪器对采集的数据进行统计，对血糖的动态图谱进行分析 [15] 。医生制定个体化的治疗方案，护士制定生活提示、佩戴注意事项等宣教计划，患者需要对仪器的使用、注意事项等有一定了解，可视血糖值的变化及时调整习惯。护理人员通过分析监测图谱、监测日记及患者的个体特征，制定个性化的针对性强的健康教育指导方案。比如血糖的低或高怎么选择食物种类及进食量的多少，运动时间、运动方式和运动强度的选择，药物的选择和合理配比，不良反应注意事项等。护理人员在监测后要加强随访，强化心理指导。糖尿病是需要长期用药的慢性疾病，血糖值的波动对患者的心理是个应激源，监测数据的可视化会导致患者出现绝望、抑郁等焦虑状态，所以监测结束后的心理辅导对疾病转归有积极地促进作用。4  小结与展望动态血糖监测系统的出现，首次在护士、医生、患者、家属之间建立了一个直接、互通、可视的交流平台，向患者及其家属提供的血糖数据直观、客观、易理解，使其更好的理解血糖波动和各种因素的关联因果，更主动配合饮食调整、运动、生活方式、药物选择，显著提高患者对长期治疗服药的依从性。患者在不同时段、药物更替、运动、饮食、心理波动等因素引起的血糖变化能及时提供给护理工作者，便于护士能及时有针对性的调整糖尿病患者的告之和宣教，提高个性化护理水平，提高护理的说服力。梁娜红等 [16] 通过对比试验，得出患者依从性提高对调整血糖水平，降低低血糖和高血糖次数的差异有统计学意义。但在使用中也发现动态血糖监测仪存在着监测范围小，校正较为繁琐等缺点，硬件研发需要进一步完善。另外，在动态血糖检测仪的医疗费用上做好宣教和解释工作，做好对比分析，让患者认识到这是一个对疾病治疗效果好，且经济的方案，进而扩大普及率。PDCA个体化健康教育可以提高患者的遵医行为，改变不良的生活方式。有研究 [17] 表明生活方式的调整以及遵循医嘱行为也可降低糖尿病并发症的发病率，从而提高糖尿病患者的生活质量，延长糖尿病患者的生命。参考文献[1] Garg R, Hurwitz S, Turchin A, et al. Hypoglycemia, with or without Insulin Therapy,Is Associated with Increased Mortality among Hospitalized Patients[J].Diabetes Care,2013,36(5): 1107~1110.[2] 牛林艳,黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J].中华护理杂志,2013(2):179~181.[3] 王桂芳.初诊2型糖尿病患者“双C治疗”的临床疗效观察及护理[J].中外健康文摘,2012,9(50):370~371.[4] 胡东霞.动态血糖监测的护理干预体会[J].医药前沿,2014,4(18):137~138.[5] 郑晓萍,陈红,陈晓春.新生儿糖尿病行持续皮下胰岛素输注和动态血糖监测的护理[J].中华护理杂志,2013(3):214~216.[6] 陈显英,符茂雄.老年2型糖尿病患者动态血糖监测的应用进展[J].中国老年学杂志,2013(2):491~493.[7] 李向红.糖尿病的护理干预[J].护理与临床, 2015,19(6):805~807.[8] 苏海玉,杨倩,罗文英.PDCA循环管理在动态血糖监测系统护理中的运用[J].中国美容医学,2012,21(1):225.[9] 洗朝霞.动态血糖监测在临床应用中的护理[J].当代护士,2012(10):146~147.[10] 李晶,刘素云.糖尿病患者动态血糖监测仪应用知识的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(6B):9~11.[11] 周芹.动态血糖监测的护理体会[J].中外健康文摘,2014(12):255.[12] 何晶梅.动态血糖监测系统在无症状低血糖监测中的护理探讨[J].糖尿病新世界,2014(23):95.[13] 张丽华.行连续动态血糖监测糖尿病患者的护理[J].中国现代药物应用,2014,8(19):188~189.[14] 杨梅.护理干预在动态血糖监测中的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2599~2600.[15] 鲁雅娟,黄雪玲,唐林.72小时动态血糖监测在临床中的应用[J].北方药学,2014,11(2):120~121.[16] 梁娜红,黄秀姮,袁莉莉,等.护理干预联合动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响[J].中国医学创新,2014,11(35):79~81.[17] 李宝香,吴敏华.护理干预对动态血糖监测患者遵医行为的影响[J].现代诊断与治疗, 2013,24(12): 2869~2870. （下转第100页）

　护理学研究 ·100·2.2  两组患者住院时间及满意度调查的结果分析  观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为97.0%，显著高于对照组75.7%（P＜0.05），见表2和表3。表2  两组患者住院时间比较（x±s）组别 n 住院时间（d）观察组 33 13.9±3.6对照组 33 19.7±3.5t -6.636P 0.000表3  两组护理满意度比较  (例)组别 n 非常满意 比较满意 不满意 满意度观察组 33 26 6 1 97.0%对照组 33 16 9 8 75.7%χ 2 4.632P 0.0313  讨  论腔隙性脑梗塞属临床常见脑梗塞类型，患者多伴明显神经功能缺损，重症者可伴偏瘫等严重并发症，给患者的生活、工作带来诸多不便。目前，该类患者的临床护理普遍缺乏系统性及综合性，多以健康教育、用药护理为主，远远无法满足患者康复需求。研究提示，脑梗死患者的心理压力较大、病情变化较快、容易出现语言、意识障碍，这也要求在临床护理中护士不仅应掌握输液、用药等基础护理技术，更应该对患者实施心理疏导、积极监护患者病情、早期辅助患者进行康复训练 [4] 。我院在对腔隙性脑梗塞患者的临床护理过程中，秉持以患者为中心、以上述要求为重心的原则，实施了综合性护理，结果显示，护理后，与对照组相比，观察组患者的NIHSS评分更低，住院时间更短、护理满意度更高（P＜0.05）。综上所述，实施综合护理，有助于促进腔隙性脑梗塞患者神经功能恢复、缩短住院时间、提高满意度，值得临床应用。参考文献[1] 张玉红,辛太和,潘丽华.血塞通治疗腔隙性脑梗塞临床研究[J].当代临床医刊,2016,29(5):2495~2495.[2] 薛彩云,刘娟.综合护理干预对腔隙性脑梗塞患者生活质量影响[J].河南外科学杂志,2014,20(1): 142~143.[3] 刘训娜.综合护理干预对腔隙性脑梗塞患者生活质量影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(9):174~175.[4] 陆美.为腔隙性脑梗塞患者进行综合护理的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(5):119~120.Analysis of Clinical Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Lacunar Cerebral InfarctionSheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yancheng 224300,JiangsuDENG Hai-qinAbstract:Objective:To explore the value of comprehensive nursing in clinical nursing of patients with lacunar cerebral infarction.Methods:66 patients with lacunar cerebral infarction were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (33 cases). The patients were divided into observation group (33 cases) and routine nursing group Nursing effect and nursing satisfaction.Results:There was no significant difference in the NIHSS score between the two groups before and after nursing (P＞0.05).After one week of nursing,the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).In comparison,the observation group was significantly shorter than the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 97.0%, which was significantly higher than that of the control group (75.7%,P＜0.05).Conclusion:The application of comprehensive nursing can help to improve the recovery of neurological function, shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients with lacunar cerebral infarction.Key Words:Lacunar infarction;Comprehensive nu...

篇五：糖尿病护理综述

研 究 2013 年 9 月第 27 卷 第 9 期中旬版( 总第 442 期 ) · 2817 · 科研综逵 国 内外糖尿病病人护理质 性研 究现状。

　S tatus quo of qua l itativ e resea rc h on nurs ing

　c a re of d iab etic pa tie nts a t home

　a nd in a b roa d 黄文杰 ， 刘丽丹 ， 高吉萍 ， 陈东明 Huang W enjie， L iu L idan， Gao J iping ，

　f al ( N ursing College of J ilin U niversity ， J ilin 130021 C hina) 关 键 词 ：

　糖 尿 病 ； 护理 ； 质 性 研 究 ； 现 状 中图分类号 ：

　R473． 58 质性研究是获取 护理 知识 的新方法 ， 在 社会科学 和行为科 学 中已普遍运用 ， 它更注 重对整 体 的理解 ，与 护理 的整体 观念 是一致的 。因此 ，医护人员可用质性研究方法 进一步研究 护理 现象 。目前 ， 中 国糖尿病患病率达 9． 7 重威胁人类健康 。

　目前 ， 国内护理界 对糖 尿病 的研 究 以量 性研 究为主 ， 虽有人认识 到量性研究的局限性 ， 但 质性 研究在糖尿病 病人护理研究领域 中的应用仍具有较 大的发展空间 。笔者对质 性研究在国 内外糖尿病病 人护理研 究领 域的应 用综述 如下 ， 以 供国内研究者借鉴 。

　1质性研 究概 念 所谓质性研究是以研究者 人作为研究工具， 在自然情境 下 ， 采用多种资料 收集方 法对 社会现象进行整体性探究 ， 使 用归 纳法分析资料和形成理论 ， 通 过与研究 对象互 动对 其行为 和意 义建 构获得解释性 理解 的一 种活 动_2] 。国外 质性研 究 始于 2O

　世纪 8O年代初 ， 美国护理学家将质性研究引入护理专业口 ] 。目

　前 ， 质性研究在 国外 护理领域 得到迅 速发 展。笔者通 过 中国知 网数 据库检索 ， 国内质性 研究 最早 是 2004 年王劲松等 文献 ， 糖尿病／ 护 理 质 性研 究 的相 关 论 文 最 早 是 2006 年 臧 小 英 报道的文献 。

　2糖尿病病人护理 的质性研 究意义 2． 1利于构建和谐护患关系 由于访谈 过程中 ， 访谈者 主要通 过挖 掘和妥善处理咨客行 为改变过 程 中的矛盾 ， 进 而增强咨 客 行 为改变的内在动机 ] 。因此 ， 质 性研究 方法需 要研究 者与 调 查对 象建 立长期信任关 系 ， 进 行深度 访谈 。研 究者 与调查对 象 建立 良好 的护患关系 ， 进一 步获得真 实资 料。了解病 人的护 理 需求 ， 给予 针对 性 的健 康教 育 ， 满足 不 同层 次病 人 生理 、 心理 需求 。

　2． 2保证 了资料收集有效性 质 性研究 资料 收集方式 以访谈 为主， 通过录音工具记 录方谈 内容 。研究 者利 用社会 心理学 等 知识 提取 有效 信息。在访谈中采用 OAR S 访谈 法l _7] ， 病 人 自由

　作答 ， 理解病人潜在性 想法 ， 确保 资料 的完整性 。此 外 ， 脱离使 用量表或调查 问卷 等框 定病人 思维 的研 究工 具 ， 从 病人 角度 了

　解 事情 发生的本质 ， 保证资料 的准确性 。

　2． 3满足病人心理需求 糖尿病 属 于慢 性疾 病 ， 需 终身 治疗 。

　病人 经济负担、 心理负担较重 ， 易产生负面情绪 。量性研究收集 文献标识 码 ：

　A doi ：

　lO ． 3969／ j． issn． 1009 — 6493． 2013． 26． 001

　文章编号 ：

　1009— 6493( 2013) 09B一 2817 一 o2 资料 时间短 ， 研究场所不 固定 。质性研究收集资料周期较长 ， 研 究场所 固定 。研究者与病人通过访谈 ， 利 于病 人倾诉 ， 减轻心理 压力 。

　3国外糖尿病病人护理的质性研究 3． I不 同文化研 究将研 究延 伸到不同文化背景下 ， 不局限 于 本 国文化 的研 究 。对感 兴趣 的共 同护理 问题进 行跨 文化 的研 究 。Hjelm 等_8 ] 通过结构式访谈研究移居到瑞典 的妊娠期糖尿 病女性 的 卫 生保 健 、 文 化适 应 及 寻 求 自我 照顾 的能 力 。Cha 等l _g

　对 2 型糖尿病 的韩 国移 民 自我管 理 的影响 因素 进行 了探 讨 ， 发 现 文 化 的 细 微 差 异 对 疾 病 的 自我 管 理 有 重 要 作 用。

　Shakibazadeh 等_1

　在伊朗通过质性研究方法分析了糖尿病病 人 自我管理的激励机制和 阻碍机制 ， 家庭 文化教 育和宗教 信仰 对糖尿病 的自我管理起 到重要作 用 。可见 ， 通过 研究对象 的文 化差异性 ， 可深层次地挖掘护理 问题 。

　3． 2多种疾病 类型 研究 糖尿 病 分 为 1 型糖 尿病 、 2 型糖 尿 病 、 其他特殊类型 和妊娠期糖尿病 _1

　。通过 对不同疾病类 型 的

　研究 ， 满足不 同病 人 的护理需 求 。J onsson 等 ]通 过对 1 型糖 尿病儿童父母的健康教育 ， 增强对糖 尿病 的认 知， 使年轻的 1 型 糖尿病病人及父母尽快适应角色 。H irst 等l _1 。

　关注 中低 层次收 人女性 ， 对妊娠期糖尿病 中低层收 入女性 的健康态 度和健康 行 为进行研究 。Cordts[1

　通过 应用质性研 究 ， 对 比分析 2 型糖 尿 病 自我监 测血糖、 控制血糖效果优于不适用胰 岛素病人 ， 提高了 病人 的生活质量 。

　3． 3提取资料方法研究 质性研 究需要研 究者 反复倾 听访 谈 内容 ， 提取 信 息 。V alle 等l】

　5_通 过 7 步 分析 法进 行 资料 分析 。

　Giorgi 等 _1

　提 出了现 象学 分析 方法 进行 资料处 理 与分析 。另 外 ， T an 等口

　在研究 中提到 J BI —QAR I 法对收集到的资料进行 提取 。根 据研究 的具体 情况选 择合适 的研究方法 ， 提 高收集 资 料的有效性。

　4 国内糖尿病病人护理 的质性研究 4． 1 自我管理误 区研究 自我管理 通过改 变病人 生活方式 加 强 自我管理 ， 改善 预后 ， 提高生 活质量 。张雪芹 病人 自我管理误 区的研究 ， 提出我国糖尿病 自我管理水 平差 ， 主 要存 在认 知误 区、 饮 食误 区、 运 动误 区、 用 药误 区、 自我监 测误 区、 心理误区等 。由于质性研究本身特点 ， 无法对研究结论 进行 _1 ] ， 它是终身性疾 病 ， 严 报 道的 对 2 型糖尿 1) 为长春市某社 区居家养老护理管理软件开发项 目， 编号 ：

　2011220101002408。

　·

　28 18 · C H IN E S E

　N U R S IN G

　R E S E A R C H

　S ept em ber ， 20 13 V o1 ． 27 No． 9 B 客观评 价。

　自我 管理误 区长期影 响糖尿病 病人 的 自我管理 ， 目

　前 ， 全面描述病人存在的 自我管理误区 ， 需要完整 的误 区测量工 具 E

　。

　4． 2初诊糖 尿病 ， 不仅患儿要应对生长发育的挑战 ， 家庭也会承受躯 体 、 精神 、 经济的压力 ， 从而产生相应 的照顾需求 。罗钟亮 等_1

　9_

　通过对家庭 照顾 者深度访谈 ， 提炼 出 4 个主题 ， 心理负担 过重 、

　缺乏糖尿病相关知识 、社 会支持 不足 、 经 济负担 过重 。戴 燕铃 等 通过对 比国外研究文献 ， 增加了 2 个需求主题 ：

　“ 疾病治愈 的希望”“ 保护患儿疾病隐私权” 。因此 ， 医护人员需要对糖 尿病 患 儿 照顾 者持续 的支 持 ， 根 据照顾 需 求有 针对 性地 进行 护 理 服 务 。

　4． 3延误就 医的研究及 时就 医能够减少并发症 ， 降低 医疗 费 用 。张红妹等 研 究糖尿病 足病人 延误 就医原 因有 缺乏早期 防治知识 、 认知错误及 不 良行 为、 心理 因素 、 环境一 社 会 因素 、 经 济及医疗保 障状况等 原因 。延误就 医易使病 情恶化 ， 糖尿 病伤 残率 、 死亡率 上升。所 以， 结合我国 国情 ， 建立护理保险制度 ， 从 宏观上保障病人有病及时就 医。

　5启 示 5． 1扩展护 理工作 内容 目前 关于糖尿 病护理研 究多采 用量 性研究方法 。研究过程 中病人多是 被动接 受 ， 其 内心需求 和困 难常被忽视 。通过质性研究 了解糖尿病高危人群 的护理服务需 求 ， 制订 有价值 、 可行 的护理干预计划 。质性研究从病人的观点 出发 ， 探 索各 个护理角色认 识差距 ， 使医护人员制订护理计划有 据可循 。

　5． 2扩 大研究 场所 糖 尿病 护理 干预 的地 点有 医 院和社 区。

　目前 ， 医院临床护理路 径的实施 ， 缩短 了病人住院天数 。糖尿病 干预 的主要 场所转移 至社 区 ， 根据质性 研究 的结 果针对性 地进 行护理 干预 。此外 ， 由于研究者考虑到研 究的可行 性 ， 多选取可 满足样本量 、 易于收集资料的研究人群 ， 这可能造成研究对象难 以涉及农村 、 家庭等场所 。

　5． 3提高研 究者理论 水平质性研 究涉及社会心 理学 的理 论 ，

　如认知理论 、 自我效能 、 行为改变 的跨理论模式等理论 。研究方 法 的复杂性 对研 究者提出了更 高的要求 ， 研究 者需要 阅读专著 中的案例描 述 ， 不断学 习实践才 能精通质性 研究 。研究 者掌握 社会 、 心理学可增加资料收集的准确性和真实性 。

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　25 —27．

　作者简介黄文杰 ， 硕 士研究生在读 ， 单位 ：

　130021， 吉林 大学护理学院 ；

　刘丽丹( 通讯作者) 、 高吉萍单位 ：

　130021， 吉林 大学护理 学院 ； 陈东明单 位 ：

　130021， 吉林大学第一 临床医院 。

　(收稿 日期 ：

　2013 —01 —22； 修 回 日期 ：

　2013 — 06—20) ( 本文编辑 范秋霞)

篇六：糖尿病护理综述

别注意,这与现代人繁忙的生活观念不相符 ， 直接影响了

　疾病治疗效果 。常规的口头教育容易被患者遗忘 ， 很多患者不以为然 ， 自

　觉性较差 。

　针对此类患者 ， 我院开始实施连贯性护理健康教育.

　通过建立健康教育小组 ， 制定符合当代人生活观念的健康教育

　护理措施 ， 给予优质的院外延续性护理 。

　研究结果显示 , 随访

　3 个月 ， 干预组患者疾病知晓率 、 卫生习惯遵从率 、 用药依从性

　等遵医行为均显著高于对照组 ， 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　说

　明 ， 连贯性护理健康教育对于提高患者用药依从性 ， 促进患者

　了解疾病知识 ， 重视个人卫生习惯有重要的作用 。

　同时 ， 通过实

　施连贯性的健康教育护理服务 ， 干预组复发复诊率为 3.51%,

　显著低于对照组的 15.79%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　提示

　患者认识到疾病的危害 ， 严格遵循医嘱用药 ， 遵守禁忌事项后

　疾病痊愈率明显提升 ， 复发情况显著减少 。

　与蒋菊英等旳的研究

　结果有一致性 ， 其针对收治的 132 例慢性宫颈炎患者,分别实

　施常规护理和连贯性健康教育 。

　结果显示 ， 连贯性护理组患者

　健康知识掌握情况明显优于常规护理组 。综上所述 , 对于慢性宫颈炎患者实施连贯性健康教育护理

　措施,可显著提高患者的遵医行为 ， 有效预防疾病复发 ， 值得推

　广 。参考文献11

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　(收稿日期: 2019-11-19)妊娠期糖尿病患者的健康教育综述郭超(晋城市妇幼保健院 ， 山西晋城 048000)【 摘要 】

　妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程

　度的血糖异常 。

　健康教育是指通过有计划 、 有组织 、 有系统的社

　会教育活动 ， 使人们自觉采纳或减轻影响健康的危险因素 ， 预

　防疾病 ， 促进身体健康提高生活质量 ， 并对教育效果作出评价 。

　对妊娠期糖尿病患者实施必要的健康教育干预 ， 可以有效提高

　孕妇自我保健意识 ， 减少母儿合并症的发生 ， 降低围生期患病

　率和病死率 。

　为提高治疗该病的水平 ， 本文对其综述如下 。【 关键词 】

　妊娠期糖尿病健康教育并发症进展DOI

　：

　10.1 9435/j .

　1672-1721.2020.06.075妊娠期糖尿病 (gestational

　diabetes

　mellitus,GDM) 是指妊娠过

　程中初次发现的任何程度的血糖异常 ， 空腹血糖 >5.1mmol/L ；

　餐后 1

　h>10.0

　mmol/L ; 餐后 2

　h> & 5

　mmol/L, 均可诊断为妊娠期

　糖尿病叫健康教育是指通过有计划 、 有组织 、 有系统的社会教

　育活动 ， 使人们自觉采纳或减轻影响健康的危险因素 ， 预防疾

　病.促进身体健康提高生活质量,并对教育效果作出评价的行

　为叫为提高治疗该病的水平 ， 本文对妊娠期糖尿病患者的健康

　教育情况综述如下 。1 引起妊娠期糖尿病的原因怀孕以后胎盘会产生一系列激素 ， 这些激素有抗胰岛素作

　用;胎盘产生胰岛素降解酶,破坏了体内胰岛素;孕期碳水化合

　物代谢增加.胰岛素需要量也相应增加 。

　由于这些原因导致妊

　娠期胰岛素需要量增加 , 而胰岛素储备功能减少的孕妇将会出

　现糖代谢异常 ， 平时没有糖尿病的妇女也可在孕期首次出现糖

　作者简介 ：

　郭超,女 ， 本科 ， 副主任护师 。尿病症状或者检测发现糖代谢紊乱 。2 妊娠期糖尿病的危害妊娠期糖尿病不仅可导致围生期母儿并发症明显增加 ， 同

　时对孕妇远期患 2 型糖尿病 、 心血管疾病 、 慢性肾脏疾病的概

　率也明显增高 ， 而且暴露在高血糖环境下的胎儿到青少年期及

　成年阶段患 2 型糖尿病及其他代谢性综合征疾病的概率也会

　明显增高 。

　大量的研究结果表明 ：

　目前有了对成人疾病的认

　识 — —

　康与疾病发病起源的 DohaD 概念 ， 也就是说;除了基

　因 ， 宫内环境因素 、 生后早期环境因素以及成人期环境因素对

　某些成人后疾病的发生 、 发展起着非常重要的关键性的作用 。

　因此重视妊娠期糖尿病的诊断 、 治疗非常重要 。3 妊娠期糖尿病孕妇的高危因素有糖尿病家族史 ； 年龄 M35 岁 、 妊娠前超重或肥胖 、 糖耐

　量异常史 、 多囊卵巢综合征 ; 妊娠期发现胎儿大于孕周 、 羊水过

　多 ； 既往有不明原因的死胎 、 死产 、 流产史 、 巨大儿分娩史 、 胎

　儿畸形和羊水过多史 、 GDM 史 ； 反复霉菌性阴道炎且久治不

　愈者叫4 妊娠期糖尿病的诊断对于有高危因素的孕妇在首次产检时就要进行糖耐量检

　测 (OGTT), 首次检査无异常的,要在孕 24 周 ~28 周复查 ， 另外

　所有孕妇只要有条件的 ， 都要在孕 24 周 ~28 周进行糖耐量检

　查 。

　口服葡萄糖耐量试验要点:试验前 3d 正常饮食(每天的碳

　水化合物不能低于 150

　g) 检查前禁饮食 8

　h ； 检查期间静坐 、 禁

　烟 ， 好好休息; 5

　min 缓慢饮入含 75

　g 葡萄糖的液体 300

　mL (从

　喝第一口水计时开始 ), 空腹 、 1 个 h 、 2 个 h 分别抽 1 次血 。854基层医学论坛 2020 年 2 月第 24 卷第 6 期

　诊断标准 ：

　空腹 ：

　5.1

　mmol/L ; 服糖后 1

　h ：

　10.0

　mmol/L; 服糖

　后 2

　h ：

　8.5

　mmol/L, 任何一项达到或超过标准就可诊断为妊娠

　期糖尿病 。5 妊娠期糖尿病的治疗5.1 健康教育 、 心理调节妊娠期糖尿病患者要克服两

　种不良的心理状态 。

　一种是满不在乎,认为没什么了不起的 ， 表

　现为不重视饮食 、 不监测血糖 、 不严格用药等等 , 心理学上称为

　角色阙如;另一种的是过于小心 、 谈糖色变 , 焦虑 、 悲观 ， 心理学

　上叫角色强化 。

　故要求医护人员及时发现孕妇存在的心理问

　题 ， 耐心向其讲解有关妊娠期糖尿病的相关知识.使其充分认

　识不良情绪对疾病的影响 ， 并以积极乐观的心态面对疾病 , 树

　立战胜疾病 、 顺利分娩的信心 。5.2 饮食治疗科学饮食在糖尿病的控制上起决定性作

　用 ， 还对高血压 ， 肥胖 、 高脂血症这些经常和糖尿病共存的疾病

　有控制作用 。5.2.1 孕期体重增加指导这里强调对于孕前肥胖的孕

　妇体重最好要减到正常体质量指数 （ BM1 ）

　再怀孕 , 如果确实在

　肥胖状态下受孕了 ， 那么孕期体重一定要严格控制 ， 否则发生心

　血管意外 、 猝死的概率较高 。

　所以对于 BMI＞28 （ kg/m 2 ）

　的孕妇 ， 孕

　期前 3 个月体重增长要 ＜lkg,3 个月 ~9 个月 ＜0.3

　kg/ 周 。

　孕期理

　想增重范围见表 1 。表 1 孕期理想增重范围孕前

　BMI(kg/m 2 )孕期体重（ kg ）前 3 个月增重（ kg ）3 个月 ~9 个月

　增重 （ kg/ 周 ）过轻 (<18.5) 12.5-18 2.2 略

　>0.5

　kg/ 周正

　<(18.5-23.9) 11.5-16 1.5 ===0.5

　kg/

　周超重 (24.0-27.9) 7-11.5 1 略

　<0.3

　kg/

　周肥胖 (>28.0) 4.5-7 <1 略

　<0.3gk/ 周5.2.2 饮食疗法 （ MNT ）

　①总热量按每公斤理想体重计

　算 。

　②在控制总热量的原则下,做到营养均衡 、 全面 ， 少食多餐

　（ 三大餐三小餐 ）

　, 规律进餐 。

　既要保证母儿营养需要 , 又要保障

　体重增长适当 。

　③保证主食的摄入 、 碳水化合物以粮食及豆类

　为主 ， 应注意粗细粮搭配 。

　④蛋白质 、 脂肪 、 矿物质 、 维生素等也

　应适量摄入 。

　每日热能供给量见表 2, 餐次的分配 （ 三大餐 、 三

　小餐.少量多餐.定时定量 ）

　见表 3 。

　妊娠中晚期每日膳食:①油

　脂类 25

　~30

　g 、 盐 6

　g; ②奶类及奶制品 300-500

　g 。

　③大豆类及

　坚果 40~60g ； ④ fi 、 禽 、 蛋 、 肉类 200-250 g, 其中鱼 、 禽 、 蛋各 50g ；⑤蔬菜类 400-500

　g （ 绿叶占 2/3 ）

　、 水果类 100-400

　g ； @ 谷薯类

　300-400

　g （ 杂粮不少于

　1/5 ）

　、 水

　1

　200

　mL.表 2 每日热能供给量参考表 （ kcal/kg 理想体重 ）孕前 kg/m 2 热卡 (keal/kg)过轻 (<18.5) 35-40正常 ( 18.5-23.9) 30-35超重 (24.0-27.9) 25

　〜 30肥胖 (>28.0) <25注 ：

　孕中晚期各加 200~300kcal

　（ 双胎妊娠在单胎的基础上

　每日增加 200kcal ）表 3 全天热量分配三大餐 三小餐早餐

　10%~15%(07 ：

　30~08 ：

　30)中餐

　30%(

　11:30-12:30)晚餐

　30%(

　18:30-19:30)早加

　5%~

　10%(09:00-1 0:00am)

　中加

　5%~10%(

　14:00~15:00pm)

　晚加

　5%~10%( 睡前

　30m

　in~lh)5.2.3 如何用食物的血糖生成指数 （ GI ）

　来控制血糖①

　高GI 的食物与低 GI 的食物一起有一个中 GI 膳食 。

　②粗粮不

　要细做 ， 蔬菜能不切就不切 ， 简单就好 。

　③多吃膳食纤维 。

　④急

　火煮 ， 少加水 。

　高 GI 食物包括谷类精制食物 ， 如:富强粉馒头 、 小

　麦粉面条;蔬菜:胡萝卜 、 南瓜等;薯类:马铃薯泥等冰果:西瓜等 ；

　即食食品:膨化薄脆饼干 、 华夫饼干等 。

　低 GI 食物包括谷类:养麦 、

　燕麦等;薯类:魔芋 、 藕粉等;奶类:低脂牛奶;豆类:豆腐 、 黄豆 、 绿

　豆等 ; 水果类:草莓 、 樱桃 、 苹果等;果汁冰蜜桃汁 、 苹果汁等 ; 混合

　类膳食:米饭 + 鱼 、 烙饼 + 鸡蛋炒木耳等 。5.2.4 科学吃水果

　选择低糖水果:苹果 、 草莓 、 樱桃等 ，

　香蕉 、 荔枝 、 葡萄等含热量较高 ， 故不宜多吃 。

　每次吃水果不宜

　太多,最好不要超过 100

　g, 切忌餐后食用 , 对血糖高的孕妇很不

　利 。

　在两餐中间吃 ， 一般可选择 09 ：

　00~10 ：

　00,15 : 00~16 ：

　00,K 前

　21:00 左右为宜,可直接作为加餐食用 ， 既可以预防低血糖.又

　可稳定血糖 。5.3 运动疗法①科学的运动可以使糖尿病的病情得到一

　定程度的控制 。

　②适当 、 适量的运动不但可以保证血糖不升高 ，

　而且对高血糖 、 肥胖 、 高脂血症也有明显的控制作用 。

　③运动疗

　法首先以安全第一 ， 以不疲劳为度,最大限度地保证孕妇和胎儿

　的安全 ， 避免诱发宫缩 。

　如果运动过量孕早期可能会造成流产 ，

　孕晚期可能会引起早产,所以要选择舒缓的有氧运动 ， 如:散步 、

　缓慢的游泳 、 瑜伽 、 打太极等 。

　时间上要遵守 “ 三三 ” 原则,即:三

　餐后运动 ； 餐后大约 30

　min 开始运动 ； 每次运动控制在 30

　min

　左右 。

　避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动 。5.4 药物治疗

　妊娠期糖尿病血糖监测包括:三餐前 2h 、 三

　餐后 2

　h 以及睡前血糖 ， 一般饮食治疗 3

　d~5

　d 血糖控制不

　满意的 ， 如 ：

　睡前 ＞5.3

　mmol/L 、 餐后 ＞6.7

　mmol/L 、 夜间

　＞5.6

　mmol/L, 控制饮食出现饥饿性酮症 , 或者增加热量又超标

　的,就要及时加用胰岛素来治疗 。

　大量的研究证明:胰岛素用于

　妊娠期糖尿病孕妇 , 既可有效控制血糖 , 又不通过胎盘 , 对母儿

　来说都是安全的 。6 妊娠期糖尿病的病情监测血糖检测是糖尿病治疗中一个不可缺少的环节 。

　一般在调

　整到稳定前要求每天监测血糖 ， 稳定后每周监测 2

　a 即可 。

　血

　糖监测分为小轮廓和大轮廓 . 小轮廓是指监测空腹和早 、 中 、 晚

　三餐后 2

　h 的 （ 包括 4 次血糖 ）

　;而大轮廓是指 ：

　三餐前 、 三餐后

　2

　h 以及睡前血糖.根据患者血糖值来确定检测频率 。

　血糖检测

　结果是指导医生调整用药的关键性依据,一般要求空腹血糖调

　整控制在

　3.3-5.3

　mmol/L, 餐后

　2

　h

　血糖

　4.4~6.7mmol/L 。

　除了监

　检测血糖 , 还要监测孕妇的血压 、 宫高 、 腹围 ， 有无感染指征 ， 甲

　状腺功能是否正常,对于长期有糖尿病的患者或者血糖控制不

　基层医学论坛 2020 年 2 月第 24 卷第 6 期855

　好的患者还要监测肾功能 、 眼底以及血脂;定期进行产前检査,

　常规超声对胎儿进行产前筛査 ， 尤其对胎儿中枢神经系统和心

　脏的发育情况进行筛查;特别是在孕中晚期每月要进行 1 次超

　声检査 ， 监测胎儿的生长速度 ， 了解胎儿发育 、 羊水量 、 以及胎

　儿血流情况等;另外从孕 30 周开始就要教会孕妇自数胎动 ， 每周

　要进行 1 次胎心监护,对于孕期血糖控制不满意以及需提前终止

　妊娠的患者 ， 应该在计划妊娠终止前 48

　h 促胎丿口市成熟 。糖尿病患者为了保证孕妇和胎儿的营养 ， 既要控制饮食 ，

　又要调节血糖水平,还要维持正常的体重 ， 复杂的生理 、 心理 、

　病理因素交织在一起 ， 对母儿均有较大的危害 ， 必须高度重视 。

　故医护人员不仅要有高度的责任心和熟练的护理操作技术 ， 严

　密观察病情变化并及时做出处理 ， 同时还要有计划 、 有组织 、 有

　评价地对患者开展针对性的健康教育活动 ， 使患者了解疾病的

　相关知识 ， 帮助患者建立正确的健康信念 ， 自觉积极地采取

　健康的行为和生活方式 ， 减少或消除影响健康的危险因素 ，

　按时就诊 、 坚持饮食治疗和适量运动相结合 ， 做到自我监测

　病情 ， 使血糖控制在正常水平 ， 减少母儿合并症 ， 降低围生期

　患病率和病死率 。参考文献［ 1 ］

　郑修霞 ， 海欧.妇产科护理学 ［ M ］ 3 版北京:人民卫生出版社 .2006 ：

　134.［ 2 ］

　赵芬荣.健康教育在整体护理中的应用卩 ］ .河南职工医学院学报 ,

　2007,19(4):373-374.⑶谢幸.苟文丽....

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