对照组和研究组各120例，对照组孕妇给予常规产前检查和健康教育，而研究组孕妇则在对照组的基础上给予膳食指导和体重控制。观察两组孕妇孕期体重的增长情况和妊娠期并发症的发生情况。比较两组孕妇的分娩方式、妊娠结局以及新生儿结局。 结果 研究组孕妇的体重增长量为（12.58±2.79）kg，明显低于对照组的（17.54±2.38）kg，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和贫血的发病率分别为2.50%、0和6.67%，均明显低于对照组的10.00%、5.00%和18.33%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇的阴道分娩率为90.83%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿体质量为（3.24±0.26）kg，明显低于对照组的（3.58±0.32）kg；研究组低体质量儿和巨大儿的发生率分别为1.67%和3.33%，均明显低于对照组的7.50%和10.00%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 膳食指导和体重控制可有效控制孕妇的体重增长，降低妊娠期并发症发生率和剖宫产率，改善母婴结局。
[关键词] 膳食指导；体重控制；妊娠期并发症；妊娠结局；新生儿结局
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-36-04
[Abstract] Objective To explore effect of dietary instruction and weight control on gestational diabetes mellitus， hypertension and fetus. Methods 240 pregnant women who received prenatal examination in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the control group and the study group， with 120 in each according to random number table. Pregnant women in the control group were given routine prenatal examination and health education while pregnant women in the study group were given dietary instruction and weight control at basis of the control group. Weight gain and occurrence of pregnancy complications of pregnant women in two groups were observed. Delivery modes， pregnancy outcomes and neonatal outcomes of two groups were compared. Results Weight gain of pregnant women in the study group was （12.58±2.79） kg， lower than that in control group （17.54±2.38） kg. Differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Incidences of gestational hypertension， gestational diabetes mellitus and anemia of pregnant women in the study group were respectively 2.50%， 0 and 6.67%， all significantly lower than those of the control group 10.00%， 5.00% and 18.33%. Differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Rate of vaginal delivery of pregnant women in the study group was 90.80%， significantly higher than that of the control group 70.00%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Body mass of newborns in the study group was （3.24±0.26） kg， significantly lower than that of the control group （3.58±0.32） kg. Incidences of low body mass newborns and macrosomia in the study group were respectively 1.67% and 3.33%， both significantly lower than those in the control group 7.50% and 10.00%. Differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dietary instruction and weight control can effectively control the weight gain of pregnant women， reduce the occurrence rate of pregnant complications and cesarean section rate and improve maternal-infant outcome
[Key words] Dietary instruction； Weight control； Pregnant complications； Pregnant complications； Newborn outcome
营养决定人的身体素质，与人的身心健康密切相关。近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对膳食及营养搭配的要求亦越来越高。妊娠期是一个极为复杂的生理过程，孕妇妊娠期营养的摄入状况不仅关系到其自身的身心健康，亦可直接影响胎儿的生长发育，导致不良新生儿结局[1-2]。研究显示[3]，对孕妇进行科学、合理的营养管理，可有效降低孕妇的不良体重及妊娠期并发症，同时亦能改善围产儿结局。为此，本研究采用膳食指导和体重控制对于我院进行产前检查的120例孕妇进行干预，旨在探讨其对妊娠期糖尿病、高血压及胎儿影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2016年12月于我院进行产前检查的240例孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法，将其随机分为对照组和研究组各120例。对照组孕妇年龄为22～38岁，平均（27.63±4.21）岁，孕期为11～14周，平均（12.78±0.94）周，孕前BMI为（20.84±1.58）kg/m2，空腹血糖（FPG）为（4.48±0.64）mmol/L，收缩压（SBP）为（108.38±9.43）mm Hg，舒张压（DBP）为（78.63±8.56）mm Hg；研究组孕妇为24～36岁，平均（27.84±4.32）岁，孕期为11～13周，平均（12.23±0.84）周，孕前BMI为（21.04±1.42）kg/m2， FPG为（4.52±0.73）mmol/L， SBP为（107.84±8.93）mm Hg， DBP为（77.94±9.43）mm Hg。纳入标准：孕妇均为单胎宫内孕的妊娠期妇女，本研究经医院伦理委员会批准通过，所有研究对象均同意并签署知情同意书。排除标准：排除合并心、肝、肺、肾等严重器质性疾病的孕妇；排除孕前合并糖尿病、高血压等孕妇；排除有习惯性流产史、家族肥胖史、妊娠合并症、恶性肿瘤的孕妇；排除患有精神意识障碍而不能配合研究的孕妇等。两组孕妇的年龄组成、孕期时长、孕前BMI、血糖、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组孕妇给予常规产前检查和健康教育，而健康宣教的内容主要包括妊娠和分娩相关知识、胎教和母乳喂养技巧、孕期个人膳食搭配等围产期保健知识，每周2次，每次持续60min。
1.2.2 研究组 研究组孕妇则在对照组的基础上给予膳食指导和体重控制。（1）膳食指导：采用24h回顾法，对孕妇进行3d的膳食调查，详细记录孕妇的膳食情况。将记录数据输入饮食营养分析指导系统中，综合分析和评价孕妇3d的膳食摄入情况。以中国营养协会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的每日膳食中的营养状况作为参考标准[4]，并根据孕妇孕期的生理需求以及不同时期胎儿对营养素的需求特点对孕妇进行针对性的膳食指导和营养指导。建议孕妇每日热量的摄入控制在35kal/kg；每日饮食结构组成为蛋白质15%～20%，脂肪20%～25%，碳水化合物为55%～60%。可根据孕妇孕期体重的增长情况进行适当的调整[5]。合理安排每日饮食，可遵循少吃多餐的原则，避免单次进食过量食物。对于定期检查中血糖偏高的孕妇，应减少日常含蔗糖量或其他糖类较高的食物的摄入；对于定期检查中血脂、血压较高的孕妇，应减少日常脂类含量较高食物的摄入，同时增加日常蔬果和粗粮的摄入。合理增加食物种类，同时避免钙、铁、维生素等营养素缺乏。开展健康教育，让孕妇意识到合理、均匀膳食的重要性和必要性，并帮助孕妇戒除不良的饮食方式和习惯。（2）体重控制：根据孕妇建卡时的BMI制訂体重管理目标，实施孕期体重控制。依据产前检查时间，孕期在28周前的孕妇，每4周进行1次体重测量，孕期在28周后的孕妇每2周进行1次体重测量，孕期在36周后的孕妇每周进行1次体重测量，孕妇分娩前还须在进行1次体重测量。然后依据美国国家科学与医学研究院（IOM）建议的体重管理曲线图分析和评价孕妇的体重增长情况，若发现增长曲线与孕妇正常体重范围存在偏差，则应根据情况对孕妇进行饮食和运动控制。
1.3 观察指标
观察两组孕产妇孕期体重的增长情况及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血等妊娠期并发症的发生情况。比较两组孕妇的分娩方式、妊娠结局以及新生儿结局。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析数据，两组计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇孕期体重的增长和妊娠期并发症发生情况比较
研究组孕妇的体重增长量为（12.58±2.79）kg，明显低于对照组的（17.54±2.38）kg，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和贫血的发病率分别为2.50%、0和6.67%，均明显低于对照组的10.00%、5.00%和18.33%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组孕妇分娩方式和妊娠结局比较
研究组孕妇的阴道分娩率为90.83%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组孕妇的胎膜早破、胎盘早剥、胎盘前置和产后出血发生率比较，无明显统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组孕妇新生儿结局比较
研究组新生儿体质量为（3.24±0.26）kg，明显低于对照组的（3.58±0.32）kg，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组低体质量儿和巨大儿的发生率分别为1.67%和3.33%，均明显低于对照组的7.50%和10.00%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组早产儿发生率、新生儿窒息率和新生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食方式和习惯转变，部分孕妇由于一味盲目摄入营养品，却忽视营养过甚、运动锻炼等问题，使得孕妇妊娠期肥胖症、高血压、糖尿病等发病率明显升高，同时亦导致剖宫产率居高不下，甚至影响胎儿的生长发育，已引起人们的普遍关注[6-7]。研究显示[8-9]，孕期孕妇体重的过度增长可诱发妊娠期糖尿病，原因可能是体重的过度增长可引起内分泌失调，使机体容易产生胰岛素抵抗，导致糖代谢异常，从而诱导妊娠期糖尿病的发病。有研究亦显示[10-12]，孕前肥胖和孕期体重的过度增长与妊娠期高血压、子痫等发病密切相关。膳食营养是影响孕妇妊娠期体质量指数的主要因素，而通过个性膳食指导和营养管理可有效控制妊娠期体重增长，降低妊娠期并发症发生率和剖宫产率，改善新生儿结局，从而改善孕妇的分娩质量，提高人口出生素质[13-14]。
本研究显示，研究组孕妇的体重增长量和新生儿体质量，均明显低于对照组的，两组间差异有统计学意义；而研究组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和贫血的发病率明显低于对照组的，两组间差异有统计学意义。研究组孕妇的体重增长量和新生儿体质量均处于正常体重增长和正常出生体重范围。有研究亦显示，当孕妇孕期体重增长范围为11.5～16.0kg，且新生儿体质量为3.1～3.6kg时，母婴出现并发症与危险性的可能性最低[15]。研究组孕妇通过科学、合理的膳食指导及定期体重监测和控制可有效纠正糖代谢异常状态，控制血压，从而降低了妊娠期糖尿病和高血压的发病率。而维生素和铁的适当补充，亦有效预防了贫血的发生率。本研究亦显示，研究组低体质量儿和巨大儿的发生率，均明显低于对照组的，两组间差异有统计学意义。研究显示[16]，新生儿出生体重与孕妇体重密切相关，当孕妇体重超标后，其体内胎儿体重亦会增加，从而增加巨大儿的发生风险。通过对孕妇实施孕期体重控制，并根据实际情况对孕妇进行膳食指导和运动控制，从而维持孕妇体重的适当增长，降低了低体质量儿和巨大儿的发生率。而妊娠期并发症、低体质量儿和巨大儿发生率的降低，亦有效控制了剖宫产率，促进胎儿的阴道自然分娩。
综上所述，膳食指导和体重控制可有效控制孕妇的体重增长，降低妊娠期并发症和剖宫产率，改善母婴结局。
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（收稿日期：2017-04-12）
