[摘要]目的：为掌握大新县5岁以下儿童死亡率、主要死亡原因及动态变化，寻找儿童死因变化的趋势，探索干预措施。方法：对大新县2008—2010年5岁以下儿童死亡监测资料进行统计分析。结果：3年来，5岁以下儿童死亡率逐年下降。2010年主要死因依次为：出生窒息、肺炎、早产低出生体重、先天异常、其它意外。婴儿死亡及新生儿死亡占5岁以下儿童死亡比例较高。结论：降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低新生儿、婴儿死亡率。积极推广适宜技术的正确应用是降低新生儿窒息死亡的重要措施；加强儿童肺炎病例管理；加强围产保健、高危妊娠管理，提高产科质量，降低早产低体重死亡率；加强出生缺陷干预措施，降低先天异常死亡率；重视安全教育，减少意外死亡是应注意的重点。
[关键词]5岁以下儿童；死亡率；构成比；死因顺位；死前治疗；干预措施
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区经济文化、卫生状况和妇幼保健工作质量的主要指标。因此，降低5岁以下儿童死亡率成为《2001－2010年中国儿童发展规划纲要》的主要目标之一[1]，为促进儿童健康发展，准确掌握大新县5岁以下儿童死亡的变化趋势，采取有力的干预措施，提高儿童保健服务质量，改善儿童生存状况，我们对2008－2010年5岁以下儿童死亡监测资料进行了系统分析。
1资料和方法
1.1资料来源收集2008年1月1日～2010年12月31日全县5岁以下儿童死亡报告卡及当年做漏报调查资料。死亡报告卡统一使用《广西5岁以下儿童死亡报告卡》。统计范围为全县本地户籍母亲妊娠满28周（如孕周不清，可参考出生体重达1000g以上）娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一，而后死亡的5岁以下儿童。
1.2方法按《广西5岁以下儿童生命监测工作方案》的要求进行资料的收集和整理，死亡病例均按要求填报死亡报告卡，每年度对漏报情况进行质量控制，确保资料准确。儿童死因诊断和分类主要根据国际疾病分类（ICD-9）。疾病诊断名称以《实用儿科学》[2]的统一诊断名称为标准。
1.3统计学方法采用spss10.0统计软件，χ2检验对资料进行统计分析。
2结果
2.15岁以下儿童死亡率及年龄组死亡构成2008～2010年全县共出生活产婴儿13826人，5岁以下儿童死亡157例，死亡率11.36‰；其中婴儿死亡128例，死亡率为9.26‰，新生儿死亡99例，死亡率7.16‰。5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，2008年5岁以下儿童死亡率为11.38‰，2010年下降至10.18‰，两者差异无非常显著性（χ2=0.13，P>0.05）。婴儿死亡率从8.42‰降到7.92‰，新生儿死亡率从7‰降到5.88‰。3年间新生儿死亡占5岁以下儿童死亡63.06%，新生儿死亡占婴儿死亡77.34%；婴儿死亡占5岁以下儿童死亡81.52%，1—4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡18.47%。近两年，新生儿、1—4岁儿童构成比呈下降趋势，婴儿死亡构成比呈上升趋势。见表1
2.2主要死因顺位及构成2010年5岁以下儿童主要死因顺位依次为：出生窒息、肺炎、早产低出生体重、先天异常、其它意外。与其它有关评审监测资料报道基本一致[3]。详见表2。
2.35岁以下儿童死亡就医情况从2008～2010年5岁以下儿童死亡分析，死亡地点构成比：医院49.68%，途中7%，家中43.31%；死前治疗：住院70.65，门诊7%，未治疗22.93%，诊断级别：省（市）9.55%，县级65.61%，乡（镇）5.72%，村级3.18%，未就医15.92%；死因诊断依据：尸检0.63%，临床82.8%，推断16.57%；死前治疗（1）住院与非住院对比效果显著（X2=8.24，P<0.01）（2）治疗（门诊+住院）与未治疗对比效果显著（X2=14.82，P<0.01）。诊断级别（省+县+乡+村）与未诊断对比效果显著（X2=10.75，P<0.01），详见表3。
3讨论
1.2008～2010年大新县5岁以下儿童各年龄组死亡率呈下降趋势。3年间新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别下降16%、5.93%和10.54%，说明近年来大新县通过深入开展基本公共卫生0～36个月儿童保健服务及降消项目，使5岁以下儿童死亡率略有下降，但与全国、广西及其它省县级相比较，仍处在较高的水平。5岁以下儿童死亡下降不明显，从死亡年龄构成比来看，3年间婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的81.52%，新生儿死亡占婴儿死亡的77.34%，死亡主要发生在新生儿期和婴儿期，符合儿童死亡的一般规律，与其他城市报道的5岁以下儿童死亡分析基本一致［4］。为此，降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率，尤其降低新生儿死亡率是重中之重。
2.从5岁以下儿童主要死因顺位来看，近年来出生窒息逐步上升至第一位，其次为肺炎、早产低出生体重、先天异常、其它意外，这些疾病已经成为威胁我县儿童生命的主要原因，故有提出以下干预措施：（1）各级产科人员要加强产前保健，不断提高新生儿窒息复苏技术水平，特别是乡（镇）卫生院要加强产科建设，提高产科质量，以降低新生儿窒息的死亡率。（2）做好肺炎的管理工作，产时要严格无菌操作，避免因产时细菌感染引起的新生儿肺炎。（3）加强孕产妇系统管理和高危管理工作，对有高危因素的孕妇加强卫生指导和家庭自我监护，积极治疗妊娠并发症，提高住院分娩率，从而降低早产发生率。据有关资料研究表明[5]，新生儿（特别是早产儿）要求分娩后立即在28天内给予VitAD口服，既有利于预防佝偻病，也可有利于减少呼吸道感染和腹泻。（4）加强孕前医学指导及产科保健，要重视化学物质、药物、环境污染等对人类胚胎发育构成的威胁。加强优生优育知识宣传，减少缺陷儿的出生，提高出生人口素质。（5）预防儿童意外死亡已成为多领域跨学科的问题，对意外进行干预要呼吁有关方面立法，动员社会各界的力量，加强健康教育和提高预防技术等四方面进行[6]。对留守儿童要加强安全意识，以降低儿童意外死亡率。
3.5岁以下儿童死前保健情况比较乐观，2008年与2010相比，住院与非住院对比、治疗（门诊+住院）与未治疗对比、诊断级别中（省+县+乡+村）与未诊断对比效果显著，说明目前人们的保健意识不断增高，但仍有15.92%儿童死前未能就医。有关资料研究表明[7]，加强农村三级保健网的建设，大力民展农村合作医疗，推广适宜技术，动员社区群众接受健康教育，提高卫生服务能力，是降低5岁以下儿童死亡的关键措施。
大新县是全国5岁以下儿童死亡监测试点之一，经过不断的实践，十几年来我们为国家提供了准确、可靠的5岁以下儿童死亡监测资料。我们认为我县应该继续采取以下六种干预措施：（1）妇幼保健与临床相结合；（2）儿童死亡病例讨论；（3）肺炎病例管理；（4）乡村两级标准化管理；（5）加强妇幼保健知识宣传；（6）提高住院分娩率。以便更好地降低我县5岁以下儿童死亡率。
参考文献：
[1]王新，丁元萍.2002－2010年吉林市5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼卫生杂志，2011，2（2）：77.
[2]诸福棠.实用儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005.
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[4]刘霞，刘春芳.996－2005年5岁以下儿童死亡结果分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（31）：4406.
[5]林良明，刘玉琳，米杰等.降低中国农村5岁以下儿童死亡率的研究[J].中国优生优育，1999，10（1）：2
[6]李一辰，滕红红，袁雪.1992年~2001年北京市5岁以下儿童意外死亡监测分析[J].中国儿童保健杂志，2003，11（4）：234~236.
[7]林戈，刘维兰.广西一市两县5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].华夏医学，1999，12（4）：472.
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