摘要：目的 探讨护理干预对慢阻肺患者生活质量影响。方法 将我科自2013年10月～2014年3月收治的88例慢阻肺患者随机分成观察组44例，对照组44例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用综合护理干预措施，分析比较两组的生活质量。结果 观察组生活质量同对照组相比有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预能够改善慢阻肺患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合护理干预；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的以呼吸道气流阻塞为特征，并呈进行性加重的慢性肺部疾病，其临床特点有慢性反复咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难，常并发肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸衰竭[1]。多数患者因肺功能进行性恶化，导致日常生活活动受限，消化功能减退，体重减退，免疫功能低下等生理改变。由于病情反复发作，治疗效果不理想，患者对治疗失去信心，产生较为严重的精神抑郁和焦虑情绪，生活质量下降，不仅对于患者个人的躯体和心理构成极大的影响还对社会医疗构成沉重的负 担[2]。因此加强COPD患者的综合护理干预，努力提高患者的生活质量具有十分重要意义。我科自2013年10月～2014年3月收治的88例COPD患者采用综合护理干预措施，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年10月～2014年3月我科收治的老年COPD患者88例，所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD诊断标准[3]，排除肺癌，无严重的心力衰竭、全身感染、血液系统疾病，具有较好的理解与沟通能力，乐意接受各种问卷调查与科室组织的活动，其中慢性支气管炎42例，肺气肿12例，支气管哮喘22例，肺心病10例，年龄在60～86岁，平均78岁。
1.2方法 将研究对象随机分成对照组和观察组，所有患者治疗、护理原则相同。予以抗感染、止咳、化痰、激素应用等。对照组实施常规护理，观察组综合护理。
1.2.1心理情绪干预 COPD反复发病，易给患者造成极大的精神压力，产生恐惧和焦虑等心理[4]。加之药费昂贵，子女陪护误工，以及进期治疗效果不明显，对治疗缺乏信心，容易产生人格特征上的变化。住院首日，有责任护士负责接待，并把治疗、护理、检查及将要开展的呼吸训练一一介绍，使患者精神放松，对医院有家的感觉，把医护人员当亲人。并让患者充分认识到COPD是可治可防的疾病，以增强生活勇气和战胜疾病的信心，并积极主动配合治疗。
1.2.2饮食调节干预 老年人胃肠粘膜萎缩，消化酶分泌减少，胃肠功能运动减弱，常易发生消化不良，营养不良是常见并发症。因此，鼓励患者进食高热量、高蛋白饮食，在秋冬季节要防止和避免干燥气候对呼吸道和消化道的损 伤[5]，多食用一些滋阴润肺的食物如：百合、莲藕等食物，少吃辛辣和产气食物，适当增加富含纤维素和易消化食物，保持大便通畅。
1.2.3呼吸方式干预 慢阻肺患者常伴有进行性营养不良，加之肺部过度充气，呼吸负荷加重，呼吸肌过度疲劳，因而进行性呼吸肌锻炼，提高改善呼吸肌耐力十分重要：①腹式呼吸：训练时首先使腹部肌肉放松，并将双手交叉放于上腹部，吸气时腹部隆起，双手加压做对抗练习。呼气时腹部下陷双手随之下压，并逐步减少呼吸频率，增加最大吸气与呼气动作，通过腹肌主动舒张与收缩来加强膈肌运动，有效增加呼吸运动的力量和效率，提高通气量减少耗氧量，2次/d，30 min/次为宜。②缩唇呼吸：患者上体保持直立，双脚与肩同宽，双手放于腰部，拇指在前，其余四指在后，双眼平视，注意用鼻子吸气，有1数到3，呼气时如吹口哨，通过缩唇，闭口经鼻吸气，慢慢向前吹气，维持吐气时间是呼气时间的2～4倍，练习2次/d，30 min/次，能有效地降低呼吸频率，增加潮气量。
1.2.4雾化吸入及排痰干预 雾化吸入具有药物作用直接，起效快，用药量小，全身副作用小的特点，遵医嘱用雾化吸入：①吸入用布地奈德2 mL+硫酸特布他林雾化液2 mL雾化吸入6～8 L/min，2次/d。②注射用盐酸氨溴索注射液4 mL+生理盐水5 mL雾化吸入 6～8 L/min，2次/d，①与②交替使用，2次/d。每次吸入结束后辅助叩背，叩背时以弧形手掌叩击患者背部，由下而上，由外向内，时间5～10 min，促使细小支气管分泌物受震动液化流入中大支气管而排出体外[6]。
1.2.5出院后干预 慢阻肺患者生活质量的提高，不仅在住院期间，还需要出院后社会与家庭的支持配合。COPD患者在医护人员精心治疗护理之后，临床症状消失，病情逐渐好转，COPD出院患者随时间推移或病情缓解，会逐渐淡忘，在饮食，用药、生活习惯等方面采取不科学方式，加之二手烟及有害气体的吸入也难以 避免。因此，护士长安排专职护士定期进行电话随访，全面了解患者出院后饮食、睡眠、活动量各种呼吸锻炼运动的坚持情况，有针对性提供医疗服务，以帮助患者采取积极健康的生活方式，以增强机体免疫力，这对与减少病情复发住院次数具有重要意义。
1.3评估标准 采用呼吸系统疾病专用的生存质量调查表，圣乔治呼吸系统问卷调查（SGRQ）：中的症状，活动能力、疾病对日常生活影响3个部分。
2结果
2.1观察组与对照组护理干预后疗效比较 观察组生活质量同对照组相比有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2采用综合护理干预后观察组症状改善明显，胸闷、憋气、呼吸困难，咳嗽次数减少，能有效的排痰。饮食量增加，大便顺畅，睡眠质量好，无头晕、疲劳感、睡眠时间基本保证5～7 h。日常生活完全自理，并能从事轻体力劳动如整理家务及个人卫生等日常活动。出院后6个月内无再次住院或感冒而复发比例。
3讨论
慢阻肺是一种慢性进行复发作且难以治愈的呼吸系统疾病之一，其临床症状和体征在短时间内难以控制，不仅对患者肺功能构成严重的影响，而对患者的情感、躯体和社会活动造成严重障碍，生活质量下降，给家庭和社会构成沉重负担[7]。由于工业化进程的加快，环境空气污染，抗生素的不合理应用，呼吸道致病菌耐药性增加，加之我国进入老龄化社会，慢阻肺患者会日趋增加。因而，采取有效的护理措施进行干预，并对他们进行全程健康指导，使患者临床症状、心理状态、活动耐力逐渐增强，再次住院率降低，生活质量得到明显改善，这是我们医务工作者义不容辞的社会责任和义务。
参考文献：
[1]胡世玲，熊昊，郭燕妮.圣乔治呼吸问卷问卷在COPD患者疗效评估中的应用[J].西南国防医学.2012，22（2）：231.
[2]Akinci，A.C.，Pinar，R.，Demir，T. et al.The relation of the subjective dyspnoea perception with objective dyspnoea indicators， quality of life and functional capacity in patients with COPD[J].Journal of clinical nursing，2013，22（7/8）：969-976.
[3]高莉梅.护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究[J].2011，8（18）：10.
[4]倪文梅.慢阻肺患者的护理体会[J].大家健康（中旬版），2013，7（6）：138.
[5]李启芬.社区康复护理对老年慢阻肺患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：85.
[6]许现艳.氧气雾化吸入治疗慢阻肺的疗效观察和护理[J].当代医学学，2009，15（31）：118.
[7]Lee，H.，Kim，S.，Lim，Y. et al.Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2013，56（3）：518-523.编辑/张燕
