摘要：目的 探讨早期导泻联合香丹辅助治疗急性胰腺炎的疗效。方法 对2010年3月～2014年6月42例诊断为急性胰腺炎的患者，随机分为两组（A、B）各21例，A组在常规治疗下予以进行早期导泻联合香丹辅助治疗。B组予常规治疗。结果 A、B组的两组患者在治疗后AMY、CRP、TNF-a指标均有明显改善；肠鸣音及腹部症状均得到有效恢复。但A组恢复时间明显优于B组。两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 早期大黄导泻联合香丹注射液辅助治疗，可迅速缓解腹部症状，快速恢复血尿淀粉酶。比单纯使用生长抑素治疗急性胰腺炎的效果更显著，使用安全，适合临床推广。
关键词：急性胰腺炎；香丹注射液；大黄；导泻
急性胰腺炎随着当今社会的发展和生活水平的提高，其发病趋势逐渐增高，是目前临床常见的急腹症之一。而随着对胰腺炎治疗经验的累积和医疗技术的提高及相关药物的增多，保守治疗的疗效也越来越显著。本文探讨在常规治疗前提下行早期导泻联合香丹注射液辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年4月～2014年5月来本院42例诊断为急性胰腺炎患者，进行治疗，其中男25例，女17例，年龄21～68岁， 随机分为A、B两组。
1.2方法 A组（治疗组）：21例，在常规治疗方法上予以早期导泻，并加用香丹注射液。B组（对照组）：21例；常规方法治疗。 两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义。
A组（治疗组）：21例，在常规治疗方法上加以香丹注射20 mL+5%G.S液静脉滴注，2次/d。并发病36 h内予生大黄20g加入温盐水100 mL经胃管注入导泻，3次/d。同时用温盐水500 mL灌肠清洁肠道，1次/8 h；停止排便后30 min，予经肛门插入肛管深度约10 cm，将生大黄水（20 g大黄加入0.9%生理盐开水浸泡3 h）100 mL（温度36℃～38℃）低流速灌入大肠内，嘱患者保留1 h。同时B组（对照组）：21例，常规禁食、胃肠减压（胃管置入十二指肠末端）、抑酸、生长抑素、解痉止痛、抗生素、营养支持。患者在治疗前后进行静脉采血，检测血清淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）浓度，治疗期间对比腹部症状（肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间）情况。
1.3统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组治疗情况比较：A组患者肠鸣音恢复时间为（2.02±1.26）d，腹部症状恢复时间为（3.32±1.41）d。AMY恢复时间（3.26±1.48）d， CRP恢复时间（6.51±1.43）d及TNF- a恢复时间（6.25±1.69）d； B组患者肠鸣音恢复时间为（4.36±1.63）d，腹部症状恢复时间为（6.64±2.13）。AMY恢复时间（6.83±2.77）d， CRP恢复时间（11.64±2.32）d及TNF- a恢复时间（9.76±1.84）d。A组B组的两组患者在治疗后AMY、CRP、TNF-a指标均有明显改善；肠鸣音及腹部症状有效恢复。但治疗组恢复时间明显优于对照组。两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3讨论
3.1急性胰腺炎主要临床症状为全身炎症反应综合征，凝血系统被激活，导致血液高凝状态的出现，容易造成胰腺滋养血管产生血栓，使得胰腺发生缺血或坏死现象，同时由于渗出液炎性刺激，肠道动力紊乱、肠道菌群失调、肠膜上皮细胞过度凋亡、肠膜屏障损伤，肠道缺血、肠壁水肿、肠鸣音减弱，出现肠麻痹。而且肠源性内毒素和细菌进入体循环，可进一步刺激已经活化的单核和巨噬细胞等，释大量的细胞因子和炎性介质，对胰腺等脏器造成二次损害，诱发和加重多脏器功能障碍[1]。因此控制肠道衰竭的发生，对阻止疾病的发展、改善胰腺炎患者的预后非常重要。
3.2胰腺炎的治疗目前公认有效药物是生长抑素，生长抑素可抑制胰岛素、胰高血糖素、胃泌素及胃酸的分泌，并且抑制胰酶活性，可明显减少内脏血流量，而不引起体循环动脉血压的显著变化。可起到保护胰腺细胞的功能，可推动肠蠕动和排空，影响胃肠道的吸收、动力和营养功能，有效降低患者并发症的发生率。然而单纯使用生长抑素治疗往往难以快速达到有效控制肠腔内压，实现疏通消化道，从而有效缓解腹胀症状； 难以迅速增加胰腺及肠道的血液供给量，优化和改善组织微循环，在维持肠道菌群平衡及肠道内微生态环境方面较慢。
导泻可刺激肠道促进其蠕动和收缩，清洁肠道，减轻或改善肠麻痹等肠道功能障碍。因此导泻是治疗急性胰腺炎常用方法之一。本次研究治疗组的21例急性胰腺炎（均静脉使用香丹注射液+早期生大黄行导泻治疗）。早期使用生大黄导泻灌肠治疗，患者腹胀等腹部症状在短期内明显缓解，肠鸣音的恢复时间均明显短于观察组。由于导泻药物为中药生大黄，因生大黄除导泻外，还有消炎、利胆及松弛Odd脂约肌等作用。肠道蠕动功能恢复则减轻肠道屏障功能的损害，减少细菌移位的发生，肠道继发感染率可极大的降低[2]。而香丹注射液为中药制剂，主要是由丹参、降香两味中药经提取精制而成，具有活血消肿、抑制血小板蒲附和聚集，降低血液粘稠度，可预防缺血性坏死的发生及血栓形成，增加纤维蛋白原溶解等效用，进而改善微循环，抑制氧自由基的产生和释放，稳定胰腺血管内皮细胞，减少细胞膜的胰酶释放，阻止并减磷脂酶A的激活，促进胰腺炎症的吸收与恢复，减轻胰腺病变，改善肠道及其他脏器供血，可缓解肠梗阻、并起到保护肾、肝及胰腺等组织器官的功 效[3]。本文研究发现，在治疗急性胰腺炎应用大黄早期导泻，同时使用生长抑素+香丹注射液进行治疗，能够有效降低患者的血清炎症水平，使血清淀粉酶明显下降。并且明显缓解胰腺炎引起的腹胀及全身中毒症状。
本文研究所示，治疗急性胰腺炎，早期大黄导泻联合香丹注射液辅助治疗，可迅速缓解腹部症状，快速恢复血尿淀粉酶。比单纯使用生长抑素治疗急性胰腺炎的效果更显著，且使用安全，适合临床推广
参考文献：
[1]工兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用[J].中华消化杂志，2002，22：5-6.
[2]罗力.侯明星.抑制急性坏死性胰腺炎细菌移位的实验研究[J].中国普外基础与临床杂志，2002，9：380-383.
[3]张伟慧.香丹注射液治疗急性胰腺炎的疗效观察IJ].泰山医学院学报，2007，28（7）：574-575.
编辑/肖慧
