报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年4月-2012年7月在呼吸内科门诊就诊或病房收治的73例胸内结节患者，对其临床资料进行分析。73例患者中，男25例，女48例，年龄30～74岁，平均（52.0±1.2）岁，其中门诊收治的10例，住院患者63例。
1.2 治疗药物
异烟肼片0.1 g/片，盐酸雷尼替丁0.15 g/片，强的松5 mg/片。
1.3 结节病分期标准
常规胸部CT检查患者，并根据《现代呼吸病学》、美国胸科学会、其他肉芽肿病世界协会的标准，对疾病进行病理分期划分[2]。0期：观察胸内正常，未受任何损伤；Ⅰ期：观察可见有肺门淋巴结出现单侧或双侧肿大，或不合并胸内其他淋巴结肿大，肺内无病变存在；Ⅱ期：观察胸内淋巴结有肿大且合并肺内病变存在；Ⅲ期：观察仅肺部有病变，不合并胸内淋巴结肿大；Ⅳ期：观察可见两肺间有广泛的间质纤维化[3]。
1.4 治疗方法
首先观察评估患者的临床症状变化情况，给予临床症状显著或血清血管紧张素转化酶明显升高的Ⅰ～Ⅲ期患者，以及全部的Ⅳ期患者采用激素治疗，其他患者则接受定期随访观察。接受激素治疗方法：初始剂量为顿服30～50 mg的强的松，1～3个月后对胸部的SACE以及CT进行复查，综合评估患者的临床症状、胸部SACE以及CT复查结果，评估治疗有效后开始减小药物使用剂量，每1个月或每2个月将药物剂量减少5 mg，直至减少到每天5 mg后，之后再减量到2.5 mg，顿服、隔天顿服用药。治疗过程中均辅助采用抑酸剂雷尼替丁治疗。既往有结核史、糖尿病、结核菌素试验显示为阳性的患者，对患者进行实施预防性抗结核病治疗，顿服异烟肼0.3 g。详细统计患者的临床表现、相关检查结果（包括胸部影像学检查、SACE、PPD试验、血钙以及病理分期），并统计治疗后效果，之后随访观察2年，统计不良反应发生情况。
2 结果
2.1 临床表现
研究表明，73例患者中，12例（16.4%）患者观察无临床症状。经体检发现，61例患者因不同症状而就诊，统计患者的临床表现最常见的是咳嗽，其次为胸痛、胸闷以及发热、浅表淋巴结肿大、皮肤受损，以及背痛、关节疼痛，详见表1。
2.2 相关检查结果
2.2.1 病理学检查结果 本次研究中，3例患者因临床症状典型、胸部CT表现以及SACE明显升高，而确诊为结节病，其余70例患者均接受病理学检查确诊。支气管内超声引导针吸活检术11例，胸腔镜纵隔淋巴结活检12例，皮肤活检8例，胸腔镜肺活检13例，纵隔镜纵隔淋巴结活检9例，经气管镜黏膜活检9例，其余8例患者考虑可能为肺癌，而对患者实施开胸手术治疗，4例实施肺叶切除术，4例实施肺楔形切除术，术后病理学检查确诊患者疾病。
2.2.2 胸部CT检查 对患者实施胸部CT检查，之后进行结节病理分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期36例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例。
2.2.3 辅助检查 70例患者接受PPD试验，显示阴性61例（87.1%），弱阳性9例（12.9%）。血钙检测患者58例，其中仅13例血钙稍高于正常值，其他患者的血钙值显示为正常。接受SACE检测患者的37例，检测结果有升高28例，所占比例为75.7%。
2.3 治疗以及随访结果
2.3.1 治疗结果 Ⅰ期30例：11例患者因无临床症状或临床症状轻微，未实施激素治疗，并实施胸部CT检查，随访7～24个月，观察患者的病情稳定。其余19例患者则接受激素治疗，2例临床确诊患者已采用激素治疗9个月，观察咳嗽症状彻底消失、肺门淋巴结肿大情况有所改善，激素用药明显减少；1例在激素用药减少到5 mg时，观察SACE水平有明显上升而增加用药剂量为10 mg，之后放缓减量速度，每个月剂量减少2.5 mg，观察患者治疗良好，均无复发出现。Ⅱ期36例：8例患者未采用激素治疗，之后对患者进行2～20个月随访观察，均无复发出现。其余28例患者均采用激素治疗，2例结节病确诊后，初期顿服强的松30 mg，待症状改善后减小用药量到20 mg，2个月后对胸部CT结果进行复查，可见肺内病灶明显增加，之后继续服用30 mg强的松，观察用药后病情有所改善；2例用药剂量减小为5 mg，观察有咳嗽发生，肺内病灶增大，将激素用药量增加到20 mg，待症状改善后再减小剂量。Ⅲ期和Ⅳ期：Ⅲ期5例均采用激素用药治疗，观察病情明显改善；Ⅳ期2例也接受激素治疗，但病情变化不明显。
2.3.2 随访结果 随访观察2～24个月，平均激素用用药治疗时间为（12.1±5.1）个月。观察44例患者激素用药后，统计不良反应发生情况，肥胖39例，所占比例为88.6%，停止用药后多数可改善，6例患者因用药剂量变化病情反复，之后调控激素增减病情改善。消化性溃疡11例，所占比例为25.0%；高血压2例，其中1例血压控制效果不佳，且合并头晕、头痛，影响正常的生活工作；骨痛2例（治疗前后均未对骨密度进行检查），但未出现病理性骨折；感染4例，真菌性肺炎1例，采用抗真菌药物治疗后病情改善，其余3例为易感上呼吸道感染，不能有效治愈。观察均未出现合并感染肺结核疾病。
3 讨论
结节病为一种肉芽肿炎症性疾病，主要侵犯肺实质，并累及多脏器，因无特异性的临床表现，病情多比较隐匿，容易导致患者因完全性房室传导阻滞或充血性心力衰竭而死亡，危及患者生命健康[4-5]。
本次研究中，73例患者中，12例患者观察无临床症状经体检发现，61例患者因不同症状而就诊。因一些患者特异性临床表现，因此临床诊断时，主要通过活组织检查确诊患者疾病。若累及浅表淋巴结和皮肤，则首选的诊断方法是活检锁骨上与皮肤淋巴结。在诊断胸内型结节病时，最常用的、最可靠的诊断方法为纵隔镜活检，该检查方法具有准确性高、创伤小的优势[6]。临床治疗结节病时，最常用的药物为激素类药物，研究表明，口服激素用药后6～24个月可改善Ⅱ、Ⅲ期结节病患者的临床症状。本次研究中，44例患者接受激素药物治疗后，病情明显改善，仅有6例患者因激素药物用量变化，而影响病情的变化。通过调控药物剂量，病情均有明显改善。因结节病具有自限性，而长期用药治疗可能会增加用药后不良反应出现。本次研究中，不良反应发生率最高的是肥胖，且用药停止后可改善，其次为消化性溃疡，但未出现消化道大出血。2例患者出现骨痛，主要是因未在治疗前检查骨密度。真菌性肺炎1例，分析可能是因长期用药而导致自身免疫力下降。考虑到当前结核病具有较高的发病率，对糖尿病、既往有结核病史患者实施预防性抗结核病治疗，观察治疗后均无合并结核病情况发生[7]。
综上所述，首先明确胸内结节病的特征，有利于早期确诊患者疾病，并实施对症治疗。激素治疗为临床常用的治疗胸内结节病方法，但用药过程中，应注意观察患者用药后不良反应情况，及时采取对应措施处理，可有效减少预防不良反应发生。
参考文献
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[2]李庆棣，结节病，罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：744-761.
[3]赵亚东，马春梅，唐海英，等.纤维支气管镜及胸腔镜检查在诊断胸内结节病中的价值[J].中国内镜杂志，2013，19（12）：1295-1297.
[4]乌兰，崔丽英.胸内结节病诊断方法探究[J].国际呼吸杂志，2012，32（6）：461-464.
[5]陈玉涛.浅谈胸内结节病的影像学诊断[J].求医问药（学术版），2011，9（12）：418-419.
[6]金建敏，孙永昌，卓婕，等.胸内结节病与全身多脏器结节病的临床对比分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（12）：914-918.
[7] Cancellieri A，Leslie K O，Tinelli C，et al.Sarcoidal granulomas in cytological specimens from intrathoracic adenopathy：morphologic characteristics and radiographic correlations[J].Respiration，2013，85（3）：244-251.
（收稿日期：2014-11-11） （编辑：黄新珍）
