对照组应用常规院前急救护理与转运，观察组应用优化后的院前急救护理与安全转运，比较两组多发伤患者死亡率、受伤至院前救治时间、满意度评分。结果：观察组患者死亡率低于对照组，受伤至院前救治时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多发伤患者应用院前急救护理与安全转运，有助于提高患者的生存率，减少患者受伤至院前救治时间，值得在临床推广应用。
【关键词】 多发伤; 院前急救护理; 安全转运; 死亡率; 受伤至院前救治时间
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03
【Abstract】 Objective：To study and analyze the methods of pre-hospital emergency care and safe transportation for patients with multiple injuries，and to explore the value of application and feasibility of clinical application after optimizing the pre-hospital emergency care transfer scheme.Method：From February 2018 to February 2019，224 patients with multiple injuries were treated in our hospital.They were divided into two groups according to the random stratification method.The control group applied the first-aid nursing and transhipment in the routine hospital.The observation group applied the optimized first-aid nursing and safe transfer before the hospital，and the mortality of the two groups with multiple injuries and the time of the pre-hospital treatment and the satisfaction score were compared.Result：The mortality rate of patients in the observation group was lower than that of the control group，the time from injury to pre-hospital treatment was significantly shorter than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction score of the patients in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of pre-hospital emergency nursing and safe transportation in patients with multiple injuries is helpful to improve the survival rate of patients and reduce the time from injury to pre-hospital treatment.It is worth popularizing and applying in clinical practice.
【Key words】 Multiple injuries; Pre-hospital emergency care; Safe transport; Mortality; The time from injury to pre-hospital treatment
First-author’s address：Ethnic Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Enshi 445000，China
近年來医院常规的院前急救护理方案与转运方案逐渐不能满足多发伤患者的救治，死亡率偏高，容易引发医疗事故，造成纠纷[1-3]。有研究学者认为，当前优化院前急救护理方案与安全转运方案，减少患者的死亡率，提高患者的生存率，是目前最重要的待解决问题[4-5]。本研究探讨分析了多发伤患者的院前急救护理方法以及安全转运方法，探究优化院前急救护理转运方案后的应用价值与临床应用可行性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年2月-2019年2月笔者所在医院共收治多发伤患者224例。纳入标准：损伤涉及2个或2个以上解剖部位;损伤严重程度评分（ISS）>16分。根据简明损伤评分（AIS）-85（Ⅱ）评分标准计算创伤严重程度（ISS）。ISS≤16分：轻伤;ISS>16分：重伤;ISS>25分：严重伤。排除标准：有慢性肝病;恶性肿瘤;活动性肺结核;受伤前存在主要脏器感染病史。按照随机分层法将224例多发伤患者分为两组，每组112例。观察组男61例，女51例;年龄12～61岁，平均（36.75±4.22）岁;致伤原因：车祸伤71例，高空坠落22例，挤压伤19例;伤情：开放性损伤32例，闭合性损伤80例。对照组男67例，女45例;年龄11～65岁，平均（38.27±4.02）岁;致伤原因：车祸伤65例，高空坠落34例，挤压伤13例;伤情：开放性损伤39例，闭合性损伤73例。两组多发伤患者均以颅脑损伤、胸部损伤、腹腔脏器损伤、骨折损伤为主，患者均伴有不同程度的意识不清、腹腔脏器破裂出血、血气胸及休克等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组应用常规院前急救护理与转运，医护人员接到电话后了解患者位置、信息，立刻安排救护车出诊。在达到现场后立刻给予救护并转移患者，将患者送往医院救治。
观察组应用优化后的院前急救护理与安全转运，流程如下：（1）院前急救。①反应及时、迅速出诊。医护人员在接听急救电话后，应该在最短时间内了解患者所处位置、受伤原因、受伤情况及联系方式，有助于提高院前急救效率，缩短院前急救时间。医护人员必须保证在2～3 min内出诊，若患者属于大批伤患，应该及时上报科室及医院分管领导，启动应急方案。②伤情评估与分类。医护人员达到现场后，应该立刻查看现场，尽快帮助患者脱离险境，一定要遵循先救命后保护的功能，分清轻重，遵循先重后轻与先急后缓的原则，必须避免在不安全环境下实施救治，防止二次伤害。对于单个伤员，必须遵循一听、二看、三摸、四问、五测的检诊原则[6-9]，重点观察患者的呼吸、面色、瞳孔、心率等生命体征以及伤口出血情况。若是大批量伤员，则需要使用四色系统（红黄绿黑）对患者进行分类，一边检伤一边分类，尽快实施救治，并做好现场救护管理，有序的实施抢救[10-12]。③现场救护。首先要保证患者的呼吸道通畅，保证患者能够正常呼吸。若患者处于昏迷状态，则及时清理患者口鼻咽喉中的异物;若患者为舌根后坠状态，则使用舌钳牵出舌根，托起下颌。若患者无颈椎损伤，让患者侧卧，头偏向一侧，防止误吸或呕吐现象;若患者处于心脏骤停状态，则立刻摆正体位，给予心脏复苏;若患者存在气管堵塞，则给予气管切开或气管插管。其次要正确处理患者的伤口，及时进行止血。若患者存在骨折，则妥善固定骨折，密切观察患者的出血情况;若患者为开放性气胸，则尽快封闭伤口，协助医生实施胸穿减压治疗;若患者四肢开放性骨折大量出血，则使用橡皮止血带进行止血，标注时间，定时放松，防止大出血等。最后，迅速为患者建立静脉通道，防止患者休克。再为患者实施保暖护理，防止体温不升，增加死亡率。（2）安全转运。在转运患者的过程中，必须保证搬运动作轻柔，并根据患者的伤情进行搬运。若患者存在骨折，在给予固定后应该避免对骨折部位血管与神经的损害;若患者存在腹部损伤，需保持屈膝仰卧位;若混着胸部受伤，需保持伤侧向下斜坡卧位。在转运过程中，始终保持头后脚前的状态，尽可能减少对患者头部供血的影响，转运过程中要做好相应的管道維护，密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常，及时开展相应的急救护理。
1.3 观察指标及评价标准
两组多发伤患者死亡率、受伤至院前救治时间、满意度评分。满意度评分通过院前急救护理转运满意度调查表采集，向患者或患者家属采集，总分10分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计学处理
所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确概率法进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者死亡率低于对照组，受伤至院前救治时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3 讨论
多发伤是指患者由于同一种致伤因子造成的两处或是两处以上的解剖部位损伤或脏器损伤，患者的诸多创伤中至少有一处会危及生命，需要及时给予抢救，挽留患者生命[13-14]。造成多发伤的原因有很多：车祸、高处坠落、严重冲撞、严重挤压等。多发伤患者的病情复杂、病情变化快、病情严重 、死亡率高[15-16]。再者，很多多发伤患者的病情隐匿会被掩盖，造成漏诊或是再次创伤，因此实施院前急救护理与安全转运是非常有必要的。
有研究认为，多发伤具有很强的随机性与突发性、明显性与隐匿性、开放性与闭合性[17-18]。很多时候，大批多发伤患者集中，负荷量过大，病情过于严重复杂，在开展院前急救的过程中必须严格把关，严格实施无菌操作，严格遵循院前救治原则，有效处理好患者的局部伤与整体之间的关系，将患者的生命体征变化与多处创伤相联系，才能够有效救治多发伤患者。现今，我国交通行业与建筑行业越来越 发达，多发伤的发生率也不断提高。为了挽救患者生命，减少医患纠纷的发生，优化院前急救护理转运方案是必须的。
有研究学者认为，院前急救讲究效率，对于时间有一定要求。这就要求护理人员具有良好的身体素质与心理素质，才能够在事故现场，有条不紊地为患者开展一系列救治，才能够准确对患者进行分类，及时为患者实施救治，尽可能地为患者争取救治时间，从而提升救治效率[19-20]。尤其是危重患者的院前急救护理，对于护理人员的要求更高，不仅要求更好的救治护理技术，对于护理人员能否及时调整自己的心态也有一定的要求。
因此，在优化院前急救护理转运方案的同时，首先对于医护人员的出诊时间必须做出要求。有研究学者认为，多发伤患者在受到创伤后均有3个死亡高峰时间，第一死亡高峰时间是伤后数分钟，在这个阶段内死亡的患者占50%，多数死亡患者是重度脑损伤、脑干损伤、大出血患者等。在伤后6～8 h，是死亡的第二高峰，该类死亡患者主要是血气胸、脏器破裂出血、颅内血肿患者等，该类患者占30%。伤后数天至数周是死亡的第三高峰，该类死亡患者为多器官功能不全患者与严重感染患者。正因为第一死亡高峰内死亡患者过多，无法挽救。因此，多发伤患者的最佳抢救黄金时间，是在最初受伤后的60 min内，在这段时间内实施抢救，直接决定着患者是生存还是死亡。因此，临床大量研究学者认为创伤后急救的1 h为黄金抢救时间。在优化院前急救护理转运方案的时候，首先就要对出诊时间做出改善。从本研究结果可以发现，优化院前急救护理转运方案后，患者的死亡率明显减少，患者的受伤至院前急救时间明显缩短，患者及患者家属的满意度明显有所上升。
综上可知，多发伤患者实施院前急救护理与安全转运，有助于提升患者的生存率。
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（收稿日期：2019-03-13） （本文编辑：马竹君）
