支气管镜检查对支气管结核与肺癌的诊断意义

摘 要 目的：研究支气管镜对肺癌及支气管结核的诊断价值和鉴别诊断的意义。方法：回顾分析87例支气管结核与肺癌患者的临床资料。结果：支气管镜检查能直接发现病灶，同时取材活检。对镜下无异常者配合影像学定位，通过盲检和刷检取材。确诊前被误诊28例。经活检病理确诊为支气管结核32例、肺癌52例；经刷检细胞学检查确诊为支气管结核1例、肺癌2例。结论：支气管镜对支气管结核与肺癌的诊断及鉴别很有意义，建议对40岁以上痰菌检查阴性和不明咯血的病例，应及时进行支气管镜检查。

关键词 支气管镜 支气管结核 肺癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.271

支气管镜检查的应用非常广泛，特别对呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断很有价值。在临床表现及影像学报告上，有疑似支气管结核或中心性肺癌病例者，通过支气管镜查体能够直接准确的观察到病变部位、形态及特征，同时支气管镜直视下可取标本送检，得到病理学诊断。2008年1月～2012年1月完成支气管镜检查217例，确诊为支气管结核和肺癌患者87例。通过镜下检查87例患者，研究分析支气管镜检查对肺癌以及支气管结核诊断价值和鉴别的意义。

资料与方法

本组患者87例中，支气管结核33例(39%)；肺癌53例(61%)。33例支气管结核中，男18例(53%)，女15例(47%)；年龄15～75岁，平均35岁，39岁以下21例(67%)，40～59岁6例(176%)，60岁以上6例(18%)；农民19例(58%)，学生10例(29%)，其他人员5例(15%)；痰菌：阳性11例(33%)，阴性19例(57%)，无痰3例(9%)；症状：咳嗽23例(70%)，咯血3例(9%)，胸痛5例(15%)，无症状2例(6%)。53例肺癌中，男47例(886%)，女6例(114%)；年龄21～86岁，平均58岁，<40岁3例(6%)，40～69岁46例(868%)，≥70岁6例(11%)；农民42例(792%)，退休人员9例(17%)，其他人员4例(7%)；痰菌：阳性3例(6%)；症状：咳嗽51例(94%)，咯血15例(28%)，胸背痛3例(6%)，咯血伴胸痛4例(7%)，无症状3例(6%)。

确诊前临床诊断：33例支气管结核患者中，漏诊1例，漏诊率3%；误诊为肺癌1例，误诊率3%。54例肺癌患者中，有疑似诊断为肺癌者16例(30%)；误诊为结核性胸膜炎、肺炎各1例，肺结核8例，共累计10例，误诊率19%。

检查方法：采用电子支气管镜，根据常规技术操作程序，仔细观察气管和隆突、主支气管和叶段支气管部位。对可疑部位进行刷检或活检，镜下无明显异常者，在CT定位下对病变部位进行盲检，取标本并送细胞学检查。

结 果

镜下特征：33例支气管结核中，充血水肿9例(27%)；溃疡11例(33%)；肉芽肿13例(40%)，有的病例伴有支气管狭窄。54例肺癌中，可见肿物36例(67%)；支气管腔或黏膜改变18例(33%)；较常见肿物以菜花样或肉芽肿样改变居多，病变表面大多粗糙，质脆容易出血，偶而有坏死物，常同时存在支气管腔狭窄或阻塞。

病变部位：支气管镜发现的病变部位与影像学检查显示的病变部位基本吻合。34例支气管结核患者中，位于气管1例(3%)，主支气管4例(118%)，上叶支气管15例(46%)，右中间干、右中叶支气管5例(147%)，下叶支气管7例(21%)，多部位支气管3例(9%)。53例肺癌患者中，位于隆突状2例(3%)，主支气管8例(15%)，上叶支气管28例(528%)，右中间干和右中叶支气管8例(15%)，下叶支气管9例(17%)。

病理学及细胞学检查结果：87例患者中，有85例活体标本检查得到病理结果，其中32例诊断为支气管结核；53例诊断为肺癌，刷检结果抗酸杆菌1例，癌细胞1例。

讨 论

对肺癌以及支气管结核的诊断与鉴别，除进行临床表现、影像学图像和痰结核菌检查外，实行支气管镜检查更为必要。通过采用活检或刷检获得病理学或细胞学诊断结果，尤其对临床表现相似或不典型的病例，影像学诊断具有困难性，痰菌检查阴性的病例者，行支气管镜检查对诊断和鉴别更有意义。

87例患者临床表现大多咳嗽，并且合并有咯血及胸痛等症状。所以，对于抗生素疗效不理想反复咳嗽者，尤其是伴有原因不明的咯血病例，尽管经过影像学检查无明显病灶，也要进行支气管镜检查为好。

支气管结核在支气管镜检查下的临床表现：①黏膜炎性浸润；急性期表现黏膜表面糜烂、明显充血水肿、容易出血。慢性期黏膜表面粗糙常有血痂，充血水肿症状表现不明显，有的黏膜表面伴有脓性分泌物或干酪样物。②黏膜有溃疡或坏死：底部常见有肉芽组织，在黏膜溃疡上层覆有黄色干酪样的坏死组织。③结核性肉芽肿的表现，黏膜表面呈暗红色状，容易出血，偶而有支气管阻塞。④瘢痕伴狭窄状，气管管腔似同心圆状缩窄，黏膜上有白色瘢痕成狭窄，导致出现管腔闭塞。

肺癌在支气管镜下3种形态表现：①增生型：肿物增生并向管腔凸出，呈现菜花样、结节样、息肉样增生。②浸润型：黏膜表面上出现水肿、增厚或成纵行皱襞。③外压型：黏膜表面一般异常改变，出现外压性狭窄或膨隆。支气管镜下观察支气管结核与肺癌比较相似，结核性肉芽肿也可以导致出现阻塞支气管腔，而且在检查中发现，肉芽肿颗粒状或菜花状增生凸向管腔，镜下肉眼观察很难与癌症相鉴别，本组患者87例中，有20例患者镜下难以鉴别，如：①黏膜有粗糙、充血、糜烂等，②肿物均显息肉、乳头或结节状表现。除了有6例40岁以下症状表现明显外，另外仍然有14例40岁以上的支气管结核病例不易鉴。所以，要把握支气管结核的特征：①浸润较广，常与邻近支气管黏膜界限不清。②病灶多发，常在几个部位出现。③形态多样，通常同时出现肉芽肿、糜烂和狭窄等。支气管镜检查对支气管结核与肺癌具有很高的诊断价值及鉴别诊断意义，并建议对于40岁以上原因不明咯血、痰菌阴性的病例，立即进行支气管镜检查。并综合分析病人的年龄、性别、职业、临床表现及镜下所见等进行鉴别诊断，避免误诊或漏诊。

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