【关键词】 育龄妇女；孕产期保健；服务需要
文章编号：1003-1383(2011)03-0376-04 中图分类号：R 715.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.057
随着社会的进步和科普知识的普及，孕产期保健备受人们的重视，如何落实《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》，做好卫生保健服务是值得我们探讨的课题。但在具体实践中，由于各地的经济文化状况、卫生保健能力及孕产妇接受健康教育的程度不同［1］，育龄妇女对孕产期保健服务的需求存在很大的差异。为提高服务意识，完善服务模式，本文就我国目前育龄妇女孕产期保健需求现状和影响因素及应对措施综述如下。
孕产期保健服务需求现状
近30年来我国孕产期保健服务发生很大的变化，产前检查覆盖率和住院分娩率得到明显的提高，产前保健服务质量得到了加强［2］。按照我国围产保健管理办法的有关规定，我国城市孕妇的产检次数不应少于8次，农村孕妇产前检查也要求在5次以上，现行检查模式是孕12周进行初检，28周前每4周检1次，28周后每2周检1次，36周后每周检1次［3］。崔颖等人对4 000名孕妇产前检查次数进行调查，以平均5次为计算标准，结果32.90%的孕产妇产前检查次数低于标准，25.53%检查次数符合标准,30.03%检查次数高于标准［4］。17.3%的农村育龄妇女在停经4个月后才进行初次孕检，这反映了极少数孕妇保健知识缺乏。陈华芳等［5］调查发现，农村育龄妇女对是否需要进行孕期定期检查持有不同的看法，96.3%的调查对象认为进行孕期定期检查很有必要，仅有3.3%认为不需要，从数据上看表明认知上有很大的提高，这可能与大众健康知识宣传，媒体传播及群体文化知识普遍提高有关。但不同文化程度、不同家庭经济条件和居住地区的孕妇，产前检查选择的分娩地点而有所不同，调查报告显示，84.2%的农村育龄妇女对当地医生指导的常规筛查项目表示愿意接受，13.6%表示部分愿意接受，有的对筛查的意义没有足够的认识，认为常规筛查项目的调查没有必要。甚至有1.4%选择家庭或村卫生所分娩，由于家庭和村卫生所缺乏服务能力，无疑会增加感染、出血、新生儿窒息等事件的发生，各种高危因素得不到及时发现和治疗，使孕产妇、围产儿安全都受到很大的影响。赵媛媛等［6］就农村妇女对孕产期有关保健知识的需求进行调查，结果表明迫切需要科学育儿知识与技能的占95.8%、产褥期母婴保健与母乳喂养的占91.5%、孕期营养的占90.6%,最不需要的为孕期心理卫生和怀孕期间自我监测，分别占17.7%和17.8%。成都地区孕产妇认为［7］最重要的产前教育内容为新生儿护理，这可能与大部分产妇为初产妇，缺乏新生儿护理知识和经验有关，但也对心理卫生知识不够重视。有学者对不同职业、不同文化背景的孕妇产前健康需求进行调查，发现她们对健康教育知识都很迫切，但由于每个人接受的教育程度不同，所能接受的教育方式不尽相同，城市孕妇对孕期健康教育形式以接受孕妇学习班、育儿学校、看相关读物为主，或通过家长、朋友间的经验介绍，医院咨询热线，观看录像或碟片。农村获取保健知识的最佳途径为专人保健指导、发放宣传小册子，或通过电视媒介等［8］。目前，许多专家认为建立孕妇学校就是开展规范孕期健康教育的有效途径［9］。学校可根据孕妇的需求安排不同的时间进行授课，调查显示［7］，61.00%的孕妇认为，产前教育最好安排在周末的白天，这可能与很多妇女怀孕后还要继续工作有关。为提高教学质量，大多数产妇更愿意参加小班产前教育，要求在“大班”授课的同时，最好以小班、特训班和一对一指导相结合的形式开展健康教育，认为光碟、图片、模型直观，即使孕妇文化水平不高也容易看懂。通过讨论、实际操作等多种方式进行健康教育，印象更深刻。当前孕妇的文化程度较高，大多是中专及高中以上的学历，对教师的要求也比较高。产前保健人员的技术水平和服务态度直接影响产前保健的质量，她们都希望孕期保健知识来源于医护人员，渴望产前在保健知识方面能与保健人员沟通，说明孕妇对医院及医护人员给予较高的信任，对保健人员寄以更高的期望［10］。目前我国孕期保健人员大多是助产士，对学历、专业知识和资质等方面没有明确的规定和要求，为提高孕期保健质量，孕妇学校老师必须提高专业技术，做到持证上岗［11］。国外学者Mullany等［12］认为，丈夫作为家庭经济的主要来源,夫妻一起接受健康教育，对孕妇保健行为会有更大的影响。笔者认为，组织孕妇家属参加学习，对实施《我国围产保健管理办法》更有重大的意义。
影响孕产期保健的因素
按照围产期保健管理办法规定,孕妇初次产检时间为12周前，据调查我国不同地区孕早期检查的比例高低不同。赵小红等［13］报道,早孕建册率城市明显高于农村（P＜0.05），北京市内孕妇孕早期产前检查率高于户口在外省市的孕产妇，这可能是流动在外的孕妇因时间关系初检相对的延迟［14］。崔颖等人［4］调查发现不同年龄组、不同职业、不同的医疗付费方式，有无既往史、有无疾病家族史，初产妇与经产妇在首次产前检查时间上的差异均有统计学意义（P＜0.01）。但杨玉茹等［15］认为影响早孕检查的主要因素有年龄、职业、受教育程度、有无不良孕产史及生育胎次等，与经济状况无关。赵媛媛等［6］研究发现家庭经济状况是影响农村妇女对孕产期保健知识、产前检查需求的因素之一。我国现行的产前检查模式已明确早孕及妊娠周数孕检的次数，也强调属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数，也明确规定城市和农村孕妇应检查的次数。有调查发现25~34岁年龄组的孕产妇平均产前检查次数高于＜25岁和≥35岁年龄组的孕产妇；户口所在地的孕产妇平均产前检查次数高于在外省市孕产妇；干部、工人、农民、个体、无业者的平均产前检查次数也有差异；医疗付费方式为公费和保险的孕产妇平均产前检查次数高于自费的孕产妇，初产妇的平均产前检查次数高于经产妇，上述各调查数据的比较均有显著性差异（P＜0.05）。不同民族、不同婚姻状况的孕产妇平均产前检查次数，经比较差异无统计学意义(P＞0.05)［4］。可见，孕妇年龄、文化程度、家庭经济状况，有无保健保偿等，都可能成为影响孕妇能否进行产前规范化检查的主要因素，产前检查的费用高、居住地与保偿机构的距离也是影响产前检查的重要因素［16］。《母婴保健法》中明确规定，保健服务人员要对孕产妇及家属开展健康教育，为孕妇提供营养及孕期自我保健指导［17］。目前孕妇获取孕产期保健知识的途径多种多样，绝大多数的孕妇希望开设孕妇学校，且对孕妇学校的授课内容要求比较宽泛［18］。但是目前我国孕妇学校的教学正处在一个积极探索改革的阶段，各家医院开展的情况不一，一些大的医院正在探讨、实施新的教学模式，想方设法拓展孕妇学校的发展空间，而基层医院引进、开展新的模式还需要一个过程。刘素娥等［19］就孕产妇对孕妇学校的需求，对186名孕妇进行调查，结果仅有35.48%的孕产妇到过孕妇学校学习，仍有64.5%未曾参加过孕妇学校学习；有55.9%孕妇选择现场模拟教学，课堂中引导学员角色扮演，注重理论与实际的高度结合。有学者对750例住院产妇进行问卷调查，内容包括孕期是否参加过产前教育、没有参加的原因等等，结果有74.42%在孕期参加了产前教育，该比例高于美国2006年的56%，及杨峰2004年报道的60.6%。没有参加的原因为没有时间、住家离医院太远、对讲课内容不感兴趣、经济条件差、讲课水平低等［7］。也有学者就“获取保健知识的最佳途径”进行调研，在调查的1790名农村妇女中，经产妇在新生儿护理和抚育方面感兴趣，但对自身产前产后的保健关注不多，对心理卫生也未引起重视。这可能与农村孕妇接受健康知识能力有限，主动寻求获取保健知识的意识不强有关［6］，保健工作者如果直接与农村孕产妇对话，可使孕产妇感到医护人员的关怀，感到轻松、容易接受。由此可见，孕产妇的学习兴趣很大程度取决于授课内容及方式，授课方式的多样化，内容丰富化，可提高孕妇的学习效率。我们认为，文化程度是产妇在孕期参加产前教育的促进因素，文化程度越高，越能主动参加产前教育。家庭收入、住家离医院太远，是否有分娩经历也影响到产妇在孕期参加产前教育的情况。
针对孕妇不同特点应对教育措施
我国推行良好的孕产期保健，产前检查的覆盖率明显提高，在很大程度上改善了母婴的健康状况，显著降低孕产妇及婴儿的死亡率。但仍然存在很多问题有待改正，如地域的差别和经济状况的差异，对产前检查重视不够和投入的力度不足；尚未制定统一保健服务的规范化标准，加强对基层服务人员的培训；基层服务机构的管理及服务人员的准入制度尚未健全等等［2］。当前要落实《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》，首先要健全医疗保健机构，加强保健人员的服务能力。笔者认为，应对产前保健人员进行系统的培训，进一步提高保健服务能力，做到持证上岗。结合人群特点提供产前保健服务，有针对性地开展妇幼保健知识宣传教育工作，特别是加大产前检查重要性的宣传力度，提高早孕初检率，实施孕期系统化管理。同时改变产前保健形式，完善保健服务流程，提高服务质量和效率，提高孕妇产前检查的依从性，为孕产妇提供生理、心理全面支持的新的保健服务模式，保证妊娠、分娩的顺利进行。随着社会的发展与进步，医学模式已向“社会-心理-生物”模式转变，并在医学界得到广泛的认同。心理卫生对人体健康的影响尤其对孕妇产后健康的影响极其重要，城镇孕妇在保健知识需求中对心理卫生内容较迫切，但有的孕期妇女较为关注胎儿身心发育和自身的健康状况，对自身心理和社会健康不够重视，而且还存在着认识上的误区。有研究表明，孕期心理和社会健康状况与产后抑郁等病症关系密切，指出产后抑郁将影响婴儿情绪、智力发育和行为发展［20］，有针对性地对孕妇进行行为干预和心理疏导，教会孕妇放松技术，可以缓解其焦虑情绪，改善分娩质量，降低服务成本。认为加强孕期妇女心理健康教育方式和社会健康宣传教育非常必要。提示在开展的健康教育内容中，要不断创新产前教育内容，把心理卫生列入保健知识课程之一。 国家卫生部已将推行保健保偿制列为农村妇幼卫生保健发展的长期任务之一。有报道目前农村产妇参加孕期保健保偿的比例较低，有近60%的产妇没有参加孕期保偿［21］，指出实行保偿制是孕妇保健由无偿服务向有偿服务转变过程的新举措，实行孕产期保健保偿，将责任、风险和利益结合在一起，可以保障弱势群体享受基本的产前保健服务，从而使更多的妇女能够享受到优质的产前保健服务，最大程度地保护母婴安全、促进母婴健康。孕妇学校是孕妇接受孕期健康教育的基地，也是医务人员对孕妇传授孕产健康知识教育的途径，在帮助孕妇提高孕产期保健知识发挥重要的作用。因此笔者认为，孕妇学校基础设施要完善，应提供宽松、温馨、舒适的教学环境，使孕妇心情轻松愉快。在完善硬件设施的同时要注重软件开发，可选派医护人员到国内外向举办孕妇学校较好的医院学习，借鉴先进办学经验，以指导本地孕妇学校开展业务。可联合办学，聘请各学科专家授课，如产科儿科主任、临床护理专家、麻醉师、营养师、幼师、形体师、心理咨询师等，合理覆盖各学术领域。为孕产妇提供优质服务，医护人员要加强自身业务学习，在办学实践中不断更新知识，充实医疗技术水平。根据孕产妇不同的特点及对健康教育知识内容需求的不同，开展授课方式多样化，内容丰富化的教育方式，最大限度的满足孕产妇的健康需求。
参考文献
［1］李金芝，陶芳标.我国孕妇产前保健现状及展望［J］.中国妇幼保健，2010，25（20）：2907-2909.
［2］赵凤敏，郭素芳，李伯华，等.中国不同地区1971~2003年孕产期保健服务状况调查［J］.中华流行病学杂志,2005,26(3):172-176.
［3］孙晓光，金利娜，甄景然，等.标准产前检查模式的依从性和效果［J］.中国医学科学院学报，2005，27（6）：723-728.
［4］崔 颖，郭素芳，王临虹.孕产妇产前保健现状及其影响因素分析［J］.中国妇幼健康研究,2008,19(6)：527-529.
［5］陈华芳，匡泱漾，袁仕玲，等.九江市农村育龄妇女孕产期保健服务需求状况分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（19）：2630-2632.
［6］赵媛媛，陶芳标，龙 翔，等.农村育龄妇女孕产期保健需求调查［J］.中国公共卫生,2008,24(2)：142-143.
［7］罗碧如，马 蔚，王玉琼，等.成都地区住院产妇孕期参加产前教育的现状及需求调查［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：716-719.
［8］王燕华，李晓慧，张超莉.272名城镇孕妇产前健康教育需求调查［J］.中国妇幼保健，2004，19(6)：23-24.
［9］冷秀兰，赵 芳.孕妇健康教育需求调查分析［J］.医学与社会,2008,21(12)：17-19.
［10］王爱华，陆 虹，刘玉英，等.孕妇孕期健康自我感知教育知识需求情况分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（18）：2480-2481.
［11］黄佩贞.规范孕妇学校,提高产科质量［J］.中国初级卫生保健，2005，19（1）：58.
［12］Mullany BC.Becker S，Hindin MJ.The impacl of including husbands in antenatal
Health education servces on maternal health practices in urban Nepal:results from Ized controlled trial［J］.Health Eeducation Rresearch，2007,22 （2）:166-176.
［13］赵小红，陈丽玮，朱少莲，等.城乡孕妇早孕建册现状分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(17)：2372-2373.
［14］杜 清，吴久玲，徐媛媛，等.城市流动人口孕产妇产前检查状况及其影响因素分析［J］.中国初级卫生保健，2009，23（4）：48-49.
［15］杨玉茹，毛宗福，汪文新，等.湖北省孕产妇保健影响因素［J］.中国公共卫生，2006，22（1）：17-19.
［16］张银华,陈炼红.湖南省三县农村孕产妇产前保健现状及其影响因素分析［J］.实用预防医学,2007,14(1)：151-153.
［17］郝凤瑞.孕妇健康知识需求调查分析［J］.中国实用医学，2008，3（21）：190-191.
［18］宋 晓，许 娟.孕妇学校在孕期保健中作用现状的调查［J］.河南医学研究，2010，19（1）：96-97.
［19］刘素娥，徐辉全，葛 圆.孕产妇对孕妇学校的需求调查及对策［J］.护理研究，2009，23（7B）：1804-1805.
［20］孟祥臻，李希华，曹伟燕，等.孕期妇女卫生保健服务需求意愿的调查与分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（26）：3781-3783.
［21］王晓波，潘 松，许 伟，等.农村贫困地区孕产妇保健服务状况分析及对策［J］.中国妇幼保健，2007，22 (12):1576-1578.
(收稿日期：2010-12-16 修回日期：2011-03-20)
(编辑：崔群飞)
