医师对黄体出血认识的提高，误诊率逐步下降，但由于黄体出血有囊性、实性、囊实性等各种声像图表现，误诊为卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤，脓肿者屡见报道；本组1例误诊为畸胎瘤，月经后随访消失，1例有痛经史，误诊为巧克力囊肿，行腹腔镜手术，证实为黄体出血；作者认为掌握卵巢的生理变化过程和黄体出血的声像图特征，超声随访观察是诊断黄体出血与否的关键，可避免不必要的手术。
残角子宫属于中肾管发育不全，根据残角子宫是否有内膜分有内膜型和无内膜型，本例1例为有内膜型，误诊为巧克力囊肿；两者临床表现均有痛经，但巧克力囊肿壁较薄且不规则，残角子宫周壁较厚均匀，呈子宫肌层回声，易合并肾发育畸形。本组因经验不足而误诊，术后检查同侧肾缺如。
本组2例盆腔结核误诊为卵巢癌， 1例卵巢癌误诊为盆腔结核，反映了两者鉴别诊断的难度，两者有许多相似的症状、体征及声像图表现，均可有乏力、低热等，超声检查时盆腔内包块可表现为实性、囊性、混合性回声；两者彩色多普勒均可见血流，卵巢癌较丰富，阻力指数低，但有时也交叉重叠；肿瘤标志物CA125缺乏特异性，两者均可升高，部分卵巢癌可不升高[2]。本组2例盆腔结核内有血流，阻力指数较低，CA125升高而误诊为卵巢癌； 1例卵巢癌内无血流，CA125不升高误诊为盆腔结核；两者鉴别时需注意结合临床病史及其他影像学资料。
本组各有1例子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤误诊为卵巢肿瘤。1例卵巢癌误诊为子宫浆膜下肌瘤，主要因没能很好的观察肿块声像图特征、辨别与子宫、卵巢关系有关；两者声像图：肌瘤有假包膜，边界较清，形态规则，卵巢癌外形不规则，边界不清。观察肿块和子宫之间有无关联，能否分开，活动度是否一致，寻找卵巢并注意与卵巢的关系，明显提高了卵巢肿瘤与子宫肌瘤、阔韧带肌瘤的鉴别。
本组1例子宫直肠窝内膜异位误诊为卵巢癌。子宫外子宫内膜异位多数异位在卵巢，异位在子宫直肠窝处少见，本组表现为实囊性回声；本例因对该病重视不够，未充分考虑反复下腹部疼痛、月经期加重的病史造成误诊。
本组1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，是因为陈旧性宫外孕，没有明显的停经史、腹痛、阴道流血病史，盆腔内包块声像图无特异性，尿孕试检查灵敏度低，忽略了宫外孕的诊断。
本组2例腹膜后平滑肌瘤误诊为卵巢肿瘤和子宫肌瘤，1例直肠癌误诊为子宫肿瘤。分析原因：主要是因为经验不足，肿块较大，没有很好的分辨肿块和子宫、卵巢的关系。没有仔细辨认肿块相联系的血管及其与肾脏、脊柱、直肠等的关系。
本组2例肠系膜肿块误诊为卵巢肿块，主要原因是对肠系膜肿瘤认识不足，检查时未仔细寻找卵巢，只是考虑生殖系肿块，而未重视非生殖系肿块；肠系膜肿瘤一般位置稍高些，要注意鉴别。
总之，盆腔肿块来源多样，主要是来源于生殖系统，也可来源于消化系统、腹膜后等，盆腔肿块异质同形，异形同质，临床经验不足者易误诊。鉴别诊断时要注意结合病史、月经史、临床表现、实验室检查和其他影像资料，加强对疾病临床病理特征、声像图特征的认识，注意检查技巧，注意分辨与卵巢、子宫等重要器官的关系，做好随访观察。
参 考 文 献
[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：257.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学.第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：879.
