【摘要】 目的 对接受肝胆外科手术的患者在术后出现胆漏现象的原因和相关的预防措施进行总结。方法 抽取60例在我院就诊的接受肝胆外科手术的患者病例,其中包括30例手术后出现胆漏的患者(观察组);另外30例患者在术后没有出现胆漏现象(对照组)。对2组患者的主要临床表现进行对比,总结导致患者出现胆漏的主要原因,并提出相应的预防和处理措施。结果 分析结果表明,导致该类患者在手术后出现胆漏的主要原因有手术时引流不彻底、副肝管的损伤和遗漏、T管的放置缺乏技巧、患者身体素质不好或患有其他合并症、肝裂伤处理的操作技术不规范。结论 对于在手术后出现胆漏的患者来说预防最为关键,在手术的过程中充分引流对于该并发症的预防有着十分重要的意义,医护人员必须对手术的专业知识和技巧有全面的掌握,操作技术必须娴熟,在手术过程中要有足够的责任心和认真负责的态度。
【关键词】 肝胆外科手术 胆漏 原因 预防
【中图分类号】 R656【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(a)-0032-02
胆漏是肝胆外科患者在接受手术治疗后出现的一种比较严重的并发症现象,该并发症的处理相对比较棘手,容易导致医患纠纷的发生,这要求临床外科的医护人员必须对该症状给予充分的重视[1]。该症状主要可以分为胆外漏和胆内漏2种类型,任何胆道外科手术,都有可能在手术后发生胆漏[2]。为了对接受肝胆外科手术的患者在术后出现胆漏现象的原因和相关的预防措施进行总结,为今后临床对该类患者进行更有效的治疗,使患者在手术后出现胆漏现象的几率进一步降低,使患者的预后更加理想,使该现象所引起的医疗纠纷显著减少,提供一些比较有参考价值的资料,我们进行了本次研究。在研究的整个过程中,我们通过对术后出现胆漏和未出现胆漏的患者的主要临床表现进行对比,总结导致患者出现胆漏的主要原因,并提出相应的预防和处理措施。现将总结分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法,在2006年6月至2011年6月这4年时间里,抽取60例在我院就诊的接受肝胆外科手术的患者病例,患者年龄在38～82岁,平均年龄62.1岁;其中包括38例男性患者和22例女性患者;患者手术方式主要包括开腹肝胆切除术、T管或腹腔引流、胆总管切开取石、胰十二指肠切除术、胆管癌切除术、肝叶切除术;2组患者所有自然资料,没有显著的统计学差异,可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前,均经过相关的临床检查后确诊,并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法
抽样中60例患者分为2组,主要包括观察组:手术后出现胆漏的30例患者;对照组:术后没有出现胆漏现象的30例患者。对2组患者的主要临床表现进行对比,总结导致患者出现胆漏的主要原因,并提出相应的预防和处理措施。
1.3 诊断标准
接受肝胆外科手术的患者在术后出现胆漏现象的诊断标准有以下几点[3]:(1)患者的腹部伤口或引流管出现了胆汁样液体,持续时间在1星期左右;(2)患者在接受再次手术或腹腔穿刺治疗获得胆汁;(3)对患者进行胆管造影处理后发现造影剂有外渗的现象。
1.4 临床表现
肝胆外科患者在接受手术治疗后,出现局限性、弥漫性腹膜炎的相关症状,或者从引流管或伤口引流出的异常胆汁的量过多。以患者的手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查结果为依据最终诊断为胆漏。
1.5 数据处理
所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析,差异性显著(P ＜0.05)有统计学意义。
2 结果
分析结果表明,导致该类患者在手术后出现胆漏的主要原因有手术时引流不彻底、副肝管的损伤和遗漏、T管的放置缺乏技巧、患者身体素质不好或患有其他合并症、肝裂伤处理的操作技术不规范。2组患者在治疗的过程中除胆漏外没有出现其他的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P >0.05)(如表1)。
3 讨论
胆漏是胆汁或含胆汁的液体长时间通过一些非正常的途径流出。主要可以分为胆外漏和胆内漏2种类型,与胆内漏相比胆外漏的危险性相对较小。对于胆道外科手术患者来说,任何手术都有可能对患者胆管的完整性造成一定的影响,都有可能导致胆漏的发生,是肝胆外科手术患者在手术后一种最常见的最严重的并发症[4]。
导致患者出现胆漏现象的原因主要有以下几点:(1)副肝管出现损伤及遗漏现象:患者的胆管副肝管发生解剖变异、局部粘连现象,导致出现解剖不清、在对胆囊管进行处理时错误的将开口相对较低的右侧肝管进行切断,并且在手术的过程中发现不及时;(2)T管放置缺乏技巧:T管的制作材质、T管的修剪方法、粗细程度,在使用时要遵照最直、最短原则,缝合时的技巧和T管拔除时观察与造影操作等;(3)患者身体素质不好或患有其他合并症:本次研究中有17例患者的T管放置时间在1个月以上,且T管的造影比较通畅,夹管没有出现不适感,T管拔除后出现胆漏症状,考虑与患者的体质与相关合并症,由于相关组织的生长愈合能力相对较差与窦道形成延迟现象有关。(4)在对肝裂伤患者进行处理时,创面比较粗糙的肝管未行结扎,或创面缝合不严密。
根据上述原因采取以下措施可以对该症状起到预防作用:(1)熟悉局部解剖的操作方法,使手术视野保持清晰,操作的动作要保证轻柔。对于一些可疑组织应进行仔细的解剖结扎处理,以免发生遗漏现象。在进行一些比较棘手的胆道手术的时后,应及时向上级医师请教[5]。(2)对患者的胆肠进行吻合处理时,吻合组织的对合要保持良好,缝合的相关操作技术要保证规范,吻合口大小的适宜,保证不留张力,保证血运情况良好。(3)对T管进行妥当固定,以免出现误拔和滑脱现象。(4)加强对患者全身的营养支持,对患有肿瘤的合并症患者应做好适当的处理。(5)肝胆外科的手术医师必须具有坚实的专业基础和娴熟的手术操作技巧,对可能导致患者出现胆漏现象的各种因素能够有充分的理解和认知,对患者的责任心和认真的态度必须提高,这可以从根本上对胆漏的发生起到预防效果[6]。
对于在手术后出现胆漏的患者来说预防最为关键,在手术的过程中充分引流对于该并发症的预防有着十分重要的意义,医护人员必须对手术的专业知识和技巧有全面的掌握,操作技术必须娴熟,在手术过程中要有足够的责任心和认真负责的态度。
参考文献
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【收稿日期】 2011-09-14
