[摘要] 外科手术学是医学教学的一个重要环节，是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程。提高外科手术学的教学质量，对新形势下高素质医学人才的培养具有非常重要的意义。为此，本文提出：明确教学目标和教学内容是提高教学质量的前提；遵循理论授课与实践操作并重、分项练习与综合操练结合、循序渐进、先易后难、分阶段学习等原则是提高教学质量的保障；“教”“学”结合，师生互动是提高教学质量的关键。
[关键词] 外科手术学；教学质量
[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-125-02
手术是外科医师治疗疾病的主要方法之一，现代外科学的研究对象即为以需要手术作为主要疗法的疾病，由此可见手术在外科学中所占的地位。因此，在本科生的外科学教学中，外科手术学是其中一个非常重要的组成部分，它是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程。如何提高外科手术学的教学质量，以更好地适应新形势下培养高素质医学人才的要求是一项非常重要的研究课题。本文结合笔者的教学经验，就外科手术学教学的相关问题谈几个观点。
1 明确教学目标及教学内容是提高教学质量的前提
外科手术学的教学目标是：加强学生基本功训练，促使学生掌握外科基本技术操作，强化无菌观念，加强理论与实践的结合，提高学生临床思维能力与解决问题的能力。我们认为，外科手术学教学不是让学生掌握复杂的手术术式，而是要求学生熟练掌握手术的基本操作技能和培养严格的无菌观念。手术技能操作训练是手术学教学的重点，熟练扎实地掌握手术基本操作技术，是使学生顺利实现从基础向临床平稳过渡的重要条件之一。要让学生从心理上重视手术基本操作技术和严格的无菌观念，因为不论是小手术或大手术、简单手术或复杂手术、普通外科手术或显微外科手术，都离不开手术基本操作技术，即切开、止血、分离、结扎、缝合等基本操作。
外科手术学教学主要包括以下两个方面内容：无菌术和外科基本操作。无菌术的主要内容包括外科手术前洗手，穿无菌衣，戴无菌手套，消毒，铺无菌单等[1]。而手术基本操作技术的主要内容即切开、止血、分离、结扎、缝合等基本操作[2]。此外，还应将现代外科应用的新技术、新材料、新方法及时补充到手术教学中，使授课内容更加丰富充实，知识结构与时俱进。
2 遵循基本原则是提高教学质量的保障
2.1 理论授课与实践操作并重的原则
外科手术学作为一门大学课程，理论授课的重要性无需多赘；而外科手术学是一门实践性很强的课程，实验课的安排就显得十分重要。因此，我们将外科手术学教学的实验课与理论课的时间安排得大致相等，对在理论课上不易讲授的无菌操作和手术技能则安排在实验课上进行演示，变枯燥的理论讲解为生动形象的实验演示，并尽可能为学生创造更多的练习和动手机会。对于临床换药、拆线等内容，一般亦需先讲授理论知识，然后由教师带学生进病房演示实际过程，最后指派学生代表实际操作。对于活体动物身上进行的小手术实验课，首先由教师做示教，从麻醉动物、固定动物、无菌操作原则及术中人员配合到手术结束，然后将学生分为2人或4人组进行练习。对于带领学生观摩代表性临床手术的课时，课前先讲授所观摩手术的操作过程及具体步骤，然后让学生观摩手术学电教录像片，教师对其中的操作要领需作重点讲解，最后由学生到临床手术现场观摩。理论授课与实验操作并重结合的课时安排，让学生对所掌握的内容有理性认识，在理性认识的基础上，带学生进行实验操作，又增加了学生对所掌握内容的感性认识。
2.2 分项练习与综合操练相结合的原则
将手术基本操作内容进行分解，将其划分为无菌术、打结、器械的辨认和使用等几个独立的教学环节，在每一个独立的教学环节里，教师应将本节需完成的内容先充分讲解、充分演示，将每一操作进一步细化分解，让学生详知每一分解动作的操作方法、要领和标准及本教学环节的要求，然后指导学生反复练习，及时纠正不良操作，使其动作在正确规范的基础上，通过课上和课后的练习达到熟练。打结是手术学训练的重中之重，以往学生在练习打结的过程中，往往片面强调打结速度，而真正在临床手术过程中，打结的质量比速度更为重要。因此，在教学中给学生做打结方法演示时，为便于观察可以采用两种不同颜色的粗布带打结，以便学生正确区分方结、假结和滑结，并分析它们产生的原因及如何避免错误的做法，同时要求学生打结时要在保证质量的前提下适当提高打结速度。经过前面的学习后，按照手术操作的先后顺序连贯起来进行综合操练，此阶段可以在动物（兔、狗）身上以及离体猪小肠等组织上通过设计一些小手术来进行，例如剖腹探查术、阑尾切除术、胃大部切除术、脾切除术等。通过这些小手术的综合操练，让学生将所学到的切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作连贯起来进行综合运用；并按临床手术要求进行术前消毒、穿无菌手术衣、戴一次性帽子、口罩和手套，以营造真实的手术场景，提高学生的积极性和对动物手术的重视程度。总之，通过分项练习，让学生熟练掌握每一基本操作的动作要领；然后通过小手术的综合操练，将每一基本操作连贯起来训练，有助于整体观念的树立。
2.3 循序渐进、先易后难分阶段学习的原则
循序渐进、先易后难是学习新鲜事物的一般规律，这一原则对外科手术学的教学具有非常重要的意义。这是因为外科手术学是一门以掌握外科手术操作为基本目的的课程，而手术操作的特点就是实践性特别强，而临床医学生平时接受的多为书本知识，对手术操作的感性认识很少，因此，遵循循序渐进、先易后难的原则十分重要。具体实施起来，包括以下三个方面：先学习简单动作，再学习复杂动作；先学习外科基本操作，再学习动物小手术；先接触动物手术实验，再深入临床实践亲临手术战场。学习简单动作有利于树立信心，并为学习复杂动作打下基础；学习外科基本操作是学习动物手术的基础，而动物手术是在外科基本操作基础上一个层面的提高，是综合运用外科基本操作进行整体运作；动物手术实验可营造手术氛围，初步树立整体观念和团队意识，而临床观摩至亲临手术战场会进一步提高实战经验，从而加深对外科手术的理解。
3 “教”“学”结合，师生互动是提高教学质量的关键
3.1 提高教师素质，发挥教师的主导作用
提高教师素质是实施技能素质教育的关键，教师是实施素质教育的主体，一支高素质的手术教学队伍，是提高手术学教学水平的前提。带教教师不仅要有扎实的理论水平，还要有丰富的临床经验，这样才能做到密切联系临床实践。教师是整个教学活动的管理者，既管教又管学，教学的艺术在于能否使学生的学习与教师的传教相吻合。因此，有必要统一备课制度，规范外科基本技术操作：每次实验前必须向学生讲解此次实验的内容、目的、要求、方法及步骤，正确地示教关键操作，并始终严格要求，将正确应用无菌技术和正确进行外科基本操作贯穿于整个动物手术实验中。
3.2 激发学生的学习兴趣，确保学生的实践时间
引导学生树立正确的手术观和学习目的，激发学生的学习兴趣和动手欲望，是学习成功的重要前提。此外，学生在每次实验课前，预习实验指导，找出操作难点；在动物手术实验中，除第一次动物示教由教师主刀外，其余角色均由学生充当，从中演示临床手术角色的配合，从而保证学生亲手操作，反复实践的机会。
[参考文献]
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.17-21.
[2]陈孝平，陈义发.外科手术基本操作[M].北京：人民卫生出版社，2002.59-70.
(收稿日期：2007-06-21)
