【摘要】目的 探讨高频超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值及临床应用。方法 回顾性分析我院2012年1月～2014年7月经超声诊断阑尾炎患儿135例，与手术结果进行对比分析。结果 经超声诊断阑尾炎并手术患儿135例，术后证实130例阑尾炎，超声诊断与病理结果符合率达96%。误诊5例，误诊率为4%。结论 高频超声对小儿急性阑尾炎具有较高的诊断准确率，可为临床治疗方案提供可靠的影像诊断依据。
【关键词】小儿急性阑尾炎；高频超声；临床应用
【中图分类号】R726 【文献标志码】A
急性阑尾炎是最常见的小儿急腹症之一。最常见的症状是转移性右下腹痛，部分阑尾炎临床症状不明显。由于小儿病情发病急、进展快，患儿主诉不清，易发展为脓肿、穿孔，造成弥漫性腹膜炎。因此，早诊断、早治疗尤为重要。而高频超声能清楚显示阑尾的形态、位置、与周围组织关系，诊断准确率高，已被临床广泛应用。
材料与方法
病例资料：回顾性分析我院2012年1月～2014年7月超声诊断的阑尾炎患儿135例。其中男性患儿86例，女性患儿49例，年龄6个月～12岁。患儿多以哭闹、发热、右下腹或脐周部疼痛等症状就诊，临床怀疑阑尾炎而行超声检查。
检查方法：患儿取仰卧位，对不能配合的患儿采取口服10%水合氯醛0.5ml/kg，入睡后检查。应用PHILIPS IE33、PHILIPS IU22等超声诊断仪，探头频率为3.5～12.5MHz。首先使用3.5MHz探头，然后改用12.5MHz探头，以右下腹为中心，重点检查患儿腹痛部位，进行多切面、多角度检查。探头适度加压，沿腰大肌、髂内动静脉之间寻找阑尾。探查到阑尾后，要常规测量其横断面直径，观察阑尾内部回声，腔内是否有粪石，阑尾壁的血供情况，阑尾周围是否有肿大淋巴结，周围系膜是否增厚，盆腔和膈下是否有脓肿形成。
结果
本组经高频超声诊断阑尾炎患儿135例中，经术后证实阑尾炎130例。其中单纯性阑尾炎53例，化脓性阑尾炎25例，阑尾周围脓肿42例，坏疽性阑尾炎10例，高频超声诊断符合率达96%；误诊5例，其中梅克尔憩室穿孔3例，假阳性2例，误诊率为4%。3例超声表现为阑尾周围脓肿，术后证实为梅克尔憩室穿孔并脓肿形成，2例阑尾稍增粗（直径为6.2mm）、少量腹腔积液，术中发现阑尾未见明显异常。
讨论
临床症状：急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，7～12岁最常见，男性约为女性的1～3.5倍[1]，具有起病急、进展快的特点，易发展成脓肿、穿孔进而引起弥漫性腹膜炎。临床小儿阑尾炎最可靠的体征是右下腹的压痛、强直和腹肌紧张[2]。阑尾炎腹痛的特点是转移性腹部疼痛，即最初疼痛发生于脐部周围，腹痛逐渐转移至右下腹部，多呈持续性疼痛。患儿常屈腿侧躺，不敢直腰走路，月龄较小婴儿常表现为阵发哭闹，呻吟拒食。患儿发病几小时后出现发热，体温随病情发展逐渐上升到38～39℃甚至更高，实验室检测白细胞计数和中性粒细胞比例升高。多数患儿病初就有食欲不振，阵发哭闹，有些患儿伴有腹泻。右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果同时伴有肌肉紧张及反跳痛，临床即可明确诊断。
超声表现及临床应用：不同于成人的是，由于小儿对自身症状表述不清，体格检查无法配合，很多病例临床诊断较困难，而高频超声对于早期阑尾炎和阑尾周围脓肿的诊断具有较高的诊断准确率。因此，高频超声检查已广泛应用于临床，成为阑尾炎诊断的首选辅助检查方法。本组经超声诊断阑尾炎患儿135例，术后证实130例阑尾炎，超声诊断与临床结果符合率达96%。 阑尾炎的超声诊断具有典型的声像图特征，阑尾周围系膜增厚是炎症的重要诊断指标[3]。阑尾炎超声表现为：①单纯性阑尾炎：阑尾直径显示增粗（我院以阑尾直径>6mm为诊断标准）、阑尾层次清晰，腔内为无回声，阑尾壁血流信号较丰富；②化脓性阑尾炎：阑尾肿大，壁水肿增厚，部分阑尾腔内可见粪石，周围可见肿大淋巴结及积液；③坏疽性阑尾炎：阑尾壁缺血坏死，阑尾轮廓显示不清；④阑尾炎伴穿孔：阑尾腔多已萎瘪，粘膜增厚，阑尾周围或部分肠间隙内可见浑浊无回声或片状低回声，周围系膜明显增厚。经笔者长期观察，阑尾炎亦具有一些间接征象，如回盲部水肿增厚、肠蠕动增强，当阑尾化脓穿孔时造成周围肠管粘连梗阻，探头加压后，右下腹压痛、反跳痛。在婴幼儿的急性阑尾炎中，阑尾虽未穿孔，腹腔内也有一定的渗出液[4]。需要注意的是，小儿急性阑尾炎需要与某些外科急腹症相鉴别，如：①胃及十二指肠穿孔：本病多有慢性溃疡病史，起病亦急骤，超声检查阑尾形态正常；②急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，严重者可触及肿大的胆囊，急诊腹部超声检查可显示胆囊肿大和结石声影；③梅克尔憩室合并穿孔：梅克尔憩室合并感染或穿孔时，形成与阑尾炎相似的症状，因此要利用低频超声扩大回肠检查范围，检出憩室予以鉴别。需要注意的是，部分临床怀疑阑尾炎的患儿超声表现为假阳性，阑尾稍增粗类似单纯性阑尾炎、少量腹腔积液，本组2例假阳性术中发现阑尾未见明显异常。因此，阑尾炎的诊断要结合临床病史、化验及其他检查，有助于提高诊断的准确率。
综上，高频超声能较清晰的显示小儿阑尾的形态、位置及与周围组织关系，对不同时期的阑尾炎具有较高的诊断价值，为临床治疗方案提供可靠的影像诊断依据。
参考文献
[1]夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[2]黄福光，黄品同.胎儿与小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[3]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[4]童尔昌，季海平.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991.
