[摘要] 目的 研究分析老年女性糖尿病排尿异常患者接受尿动力学检验的作用，为临床治疗提供可靠的参考依据。 方法 根据2009年12月—2013年12月该院的28例糖尿病排尿异常老年女性患者来分析，对其接受尿动力学检验的结果进行观察分析，将这些患者作为观察组，选取同期14例正常老年女性和14例非糖尿病排尿异常患者来作为对照组，对两组的尿流率、静态尿道压力等等指标进行检验和比较，观察其差异性。 结果 经过检查发现，观察组有11例患者的逼尿肌活动能力低下，是此次研究总数的39.29%，有5例患者的逼尿肌活动过度，是研究总数的17.85%，还有6例膀胱出口梗阻和6例尿动力异常，均为研究总数的21.43%。两组的尿动力学情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膀胱容量增加情况较为明显，其他参数则无显著差异性。 结论 女性糖尿病患者的年龄超过60岁后，他们的尿动力学参数会存在较多的异常，患者的膀胱容量增加明显，膀胱敏感性下降。对患者的排尿异常表现进行评估，了解患者出现尿动力学异常的主要因素，寻找根本原因，才能够采取针对性的措施，给临床提供治疗参考依据，让患者的治疗更加明确，提升治疗效果。
[关键词] 尿动力学；排尿异常患者；糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（a）-0085-02
糖尿病是代谢疾病中比较多见的一种，年龄在60岁以上的老年患者是主要发病群体，该疾病存在很多合并症，比如常见的中枢神经和视网膜病变，还会引起患者的泌尿系统病变。在研究中发现，女性糖尿病患者中50%都会有膀胱功能障碍[1]。虽然膀胱功能障碍不会给患者的生命产生威胁，可是对患者的生活会带来非常大的不便。这类患者临床中的发病率高，其膀胱功能和尿动力学参数变化相关研究报道比较少[2]，所以此次该院对部分老年女性糖尿病排尿异常患者进行了尿动力学研究分析，探讨糖尿病排尿异常患者的尿动力学情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据2009年12月—2013年12月该院的老年女性糖尿病排尿异常患者共28例来进行研究分析，这些患者作为观察组，根据世界卫生组织对2型糖尿病的诊断标准来进行诊断，最小患者是61岁，最大患者是83岁，患者病程6个月～25年不等。患者的排尿异常情况临床中表现为尿频尿急、尿潴留等。我们对患者都提供了针对性的糖尿病治疗措施，保持患者的血糖稳定，这些患者作为观察组。并且选取14例同期老年女性患者，最小62岁，最大84岁，患者因为腰椎间盘突出和脑梗塞等疾病有神经损伤情况。还有同期14例非糖尿病排尿异常患者，最小60岁，最大81岁，这些患者均是患病后采取手术治疗，体内留有导尿管，原因接受尿动力学参数研究的病例，将其作为对照组。两组患者的一般性资料无统计学差异性，能够进行对比分析。
1.2 尿动力学参数检查方法
根据国际尿控协会的推荐方法[3]，在临床中采用尿动力学仪，分别测定两组患者的尿道静态压力、自由尿流率、压力流率及膀胱压力容积等参数。对患者疾病史进行详细了解，对患者进行体检后检查尿动力学参数，患者自由排尿后采取仰卧姿势，两腔导尿管经过消毒后插入患者尿道直到膀胱。患者剩余尿被抽取后可换为坐立姿势，体外大气压下置零，对传导性能进行检查，结果显示良好后，采用50 mL/min的恒定速度向膀胱进行灌注。采用室温生理盐水作为充盈剂，采用1 mm/s的退杆速度，2 mL/min的灌注速度测定患者尿道压力。对患者最大膀胱测压容量、最大尿流率、逼尿肌在最大尿流率时压力、最大尿道闭合压、最大尿道压、剩余尿量、膀胱顺应性、功能性尿道长度等参数进行认真观察，对比两组患者在上述参数中存在的差异[4-5]。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0软件对两组患者的有关数据研究分析，采用（x±s）方法表示计量资料，采用t检验方法对比两组样本均数[5]，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过检查发现，观察组有11例患者的逼尿肌活动能力低下，是此次研究总数的39.29%，有5例患者的逼尿肌活动过度，是研究总数的17.85%，还有6例膀胱出口梗阻和6例尿动力异常，均为研究总数的21.43%。两组的尿动力学情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膀胱容量增加情况较为明显，其他参数则无显著差异性。
3 讨论
膀胱功能障碍是由于糖尿病的影响而导致的神经病变，患者的病情比较隐匿，对泌尿系统的损伤持续产生，导致肾功能衰竭。糖尿病是代谢疾病中比较多见的一种，年龄在60岁以上的老年患者是主要发病群体，该疾病存在很多合并症，比如常见的中枢神经和视网膜病变，还会引起患者的泌尿系统病变。在研究中发现，女性糖尿病患者中50%都会有膀胱功能障碍[1]。虽然膀胱功能障碍不会给患者的生命产生威胁，可是对患者的生活会带来非常大的不便。国内外有很多的研究都不是对60岁以上的老年膀胱功能障碍患者进行研究。该类患者的发病机制现在还是在研究阶段，可能是糖尿病患者体内的持续高血糖状态导致了糖代谢途径的改变，引起神经病变，对患者产生了循环障碍，神经得不到充足的养分和氧气供给就会凋亡，脱髓鞘会导致逼尿肌的功能出现异常，这样患者的膀胱功能就会下降，逼尿肌收缩异常。尿动力学检查可以对患者的膀胱和尿道功能进行评价分析，根据研究显示，患者膀胱感觉减弱，膀胱容量提高，收缩功能降低。
根据研究显示，逼尿肌活动异常的女性糖尿病患者，在临床中占女性糖尿病患者总数的34.5%，此次研究中患者的逼尿肌活动均有不同程度异常，以活动低下、活跃过度和出口梗阻为主要表现。有11例患者属于逼尿肌活动低下。研究表明，正常对照组患者的逼尿肌压力在最大尿流率时高于异常患者，这和糖尿病膀胱动力学变化相符合。此次研究中我们探讨分析了老年女性患者逼尿肌活动低下症状的发病情况和原因，患者是因为自主神经病变导致的膀胱感觉失常，收缩减弱，还有一个原因就是老年群体体内雌激素减少，泌尿系统反复受到感染等所致。相关的研究表明，大约有5%～60%的糖尿病患者会出现膀胱逼尿肌活跃过度情况，糖尿病患者不稳定逼尿肌是比较多见的情况，在研究中发现有1/4的患者逼尿肌活动过度。患者的年龄增长会让逼尿肌的活跃度提升，和患者的糖尿病病程之间无关联性。患者膀胱逼尿肌活跃过度后会导致余尿增加，长期保持如此状态会导致逼尿肌和上尿路受损，所以如果逼尿肌过度活跃会增加患者的发病几率，应该要对其进行重视。
根据研究表明，老年糖尿病患者排尿异常是因为逼尿肌功能受到了损伤，此次研究中，患者均为老年糖尿病女性患者，有21.43%的患者出现了梗阻情况，发病率为21.43%，其发病率还是比较高的。这一发病原因主要是，尿道组织腺体会因为患者的年龄增加而萎缩，尿道较短，所以会提升尿路感染几率，炎性让患者的膀胱颈肌肉受到刺激，纤维组织有增生情况，弹性减弱，较大几率出现梗阻；另一个原因就是功能性逼尿肌括约肌协同失调，患者的排尿出现了障碍。根据动物实验表明，患有糖尿病的病鼠在排尿时，尿道括约肌舒张不完全，尿道阻路较小。糖尿病患者的排尿困难主要就是因为逼尿肌外括约无法协同工作；还有一个原因就是激素水平失调，膀胱颈部附近有增生腺体，引起了梗阻。老年女性糖尿病患者的膀胱功能障碍受到较多的因素影响，这也是导致这类患者比较容易出现排尿异常情况的原因。
在该次研究中，观察组有11例患者的逼尿肌活动能力低下，是此次研究总数的39.29%，有5例患者的逼尿肌活动过度，是研究总数的17.85%，还有6例膀胱出口梗阻和6例尿动力异常，均为研究总数的21.43%。两组的尿动力学情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膀胱容量增加情况较为明显，其他参数则无显著差异性。
4 结语
综上，老年女性糖尿病患者的临床中比较容易出现排尿障碍，发病时间和血糖控制方法给尿动力学检验参数带来了影响，需要提供合适的治疗方法，对患者的排尿异常表现进行评估，了解患者出现尿动力学异常的主要因素，寻找根本原因，才能够采取针对性的措施，给临床提供治疗参考依据，让患者的治疗更加明确，提升治疗效果。
[参考文献]
[1] 崔喆，尹鉴淳，张和平，等.尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能评定中的意义[J].中华泌尿外科杂志，2005，3（4）：29-33.
[2] 潘长玉，田慧，徐向进，等.北京军队老年人糖尿病患病率、发病率调查[J].中华老年医学杂志，2003，5（6）：37-39.
[3] 马俊玲.女性糖尿病患者并发急性泌尿系统感染27例诊治体会[J].内蒙古中医药，2011，6（11）：91-95.
[4] 邓小坚.女性糖尿病患者合并泌尿系感染18例临床分析[J].广东医学，2002，5（11）：61-65.
[5] 舒筠，王立新，王传俊，等.女性糖尿病患者并发泌尿系统感染32例临床分析[J].新医学，2002，7（2）：41-43.
（收稿日期：2016-05-08）
