【摘要】目的 探讨湿疹样乳腺癌（乳腺Paget"s病）的临床诊治方法，提高对该病的认知。方法 回顾性分析2005年6月-2013年6月期间本院收治的30例湿疹样乳腺癌患者的临床资料，分析其诊断方法以及不同诊断结果所需的治疗手段。结果 乳腺皮肤有湿疹样表现的患者有29例（96.7%），乳头有溢出物12例（40.0%），乳腺有肿块的有18例（60.0%）；18例行乳腺癌改良根治手术，5例行单纯乳腺切除术，7例行保乳根治手术；腋下淋巴结转移10例（33.3%）乳腺均有肿块；其他26例（86.7%）均未合并其它类型的乳腺癌，30例患者经病理诊断确诊为湿疹样乳腺癌，其中4例（13.3%）为单纯乳头乳晕湿疹样乳腺癌。结论 乳腺Paget"s病的发病率极低，在诊断时根据临床表现初步诊断，通过实验室检查辅助诊断，最后经病理诊断确诊，治疗时应根据患者实际情况选择手术方式，积极改善预后。
【关键词】乳腺Paget"s病；湿疹样乳腺癌；规范诊治
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0067-01
湿疹样乳腺癌（乳腺Paget"s病）属于类型较为特殊的乳腺癌，通常以乳头、乳晕出现皮疹为病变标志，呈现出颗粒状物、深红色、与湿疹较为类似的病理变化，该病比较少见，误诊为湿疹的情况时有发生，往往在一年后才被发现和诊断为乳腺癌，严重影响预后效果[1]。一般情况下恶化程度较低，预后较好，但是若乳腺出现肿块或腋下淋巴结转移，预后效果则不够理想[2]。为加深对该病的认知，提高诊断精准率，为临床治疗干预提供可靠的依据，笔者分析30例乳腺Paget"s病患者的临床资料，分析结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年6月-2013年6月期间本院收治的30例乳腺Paget"s病患者，均为女性，年龄33-76岁，平均年龄53.2±6.7岁，病程2-48个月，平均8.6±5.6个月。所有患者均经病理确诊为湿疹样乳腺癌，均为单侧，其中左侧14例，右侧16例。
1.2 一般方法
1.2.1 诊断方法
①临床诊断。依据乳头乳晕区糜烂、结痂、渗出、脱屑等表现，深入发展至乳头内陷、受损甚至消失、对周边皮肤浸润侵袭，可触及乳房肿块、腋下淋巴结肿大等临床特征，患者主诉有瘙痒感、刺痛感和局部灼烧感，且依照湿疹进行治疗并无好转迹象，另外利用X线钼靶摄像、彩超检查等影像学检查，在手术前进行初步诊断[3]。②病理诊断。针对临床诊断或临床诊断中可疑病例，行乳头糜烂创面刮片，对于单纯乳头糜烂的患者，应用手术刀片将糜烂面刮除，在创面结痂后进行刮片，于高倍显微镜下进行生物细胞学检查，或者在术中切取部分病变组织，进行冰冻检查，找到Paget细胞即可进一步确诊。在手术后由病理医师对病变乳腺标本实行常规性乳头乳晕下连续切片检查。
1.2.2 治疗方法
所有患者均行手术治疗，单纯乳头乳晕糜烂、湿疹的患者，行单纯乳房切除术或保乳根治法；乳腺有肿块或腋下淋巴结肿大的患者，实施改良根治手术或保乳根治手术。术后依据乳房深部伴随病灶的分期和生物学特性；常规的重要生物学指标检查，包括ER、PR、HER-2等，进行常规化疗、内分泌治疗、放疗等全身辅助治疗，定期随访。
2 结果
2.1 临床诊断结果乳腺皮肤有湿疹样表现的患者有29例（96.7%），其中病变位置在乳头处有24例，分布于乳头乳晕的患者有13例，在乳头和乳晕之外的有5例。乳头有溢出物12例（40.0%），其中血样溢出物7例，黄色溢出物5例。乳腺有肿块的有18例（60.0%），一个肿块的有15例，两个肿块的有3例，肿块直径小于3cm的有12例，在3-5cm之间的有6例，肿块位置在乳腺正中间的有14例，在上部的有3例，其它部位的有1例。
2.2 辅助诊断结果
乳头有溢出物细胞学检查12例，其中诊断为湿疹样乳腺癌的有4例，乳腺癌2例；14例行局部病变皮肤刮片病理检查，11例确诊为湿疹样乳腺癌；6例局部病变表层组织切取活检，均确诊为湿疹样乳腺癌；18例乳腺有肿块，行穿刺细胞学检查或切除部分行病理检查，均确诊为湿疹样乳腺癌；乳腺钼靶摄影16例，其中11例诊断为或疑似湿疹样乳腺癌。
2.2 手术方法
18例行乳腺癌改良根治手术，5例行单纯乳腺切除术，7例行保乳根治手术。
2.3 病理诊断结果
30例患者经病理诊断确诊为湿疹样乳腺癌，其中4例（13.3%）为单纯乳头乳晕湿疹样乳腺癌，均无肿块；其他26例（86.7%）均未合并其它类型的乳腺癌，其中18例（60.0%）为浸润性导管癌，5例（16.7%）为髓样癌，2例（6.7%）为导管内癌， 1例（3.3%）为鳞癌；腋下淋巴结转移10例（33.3%），乳腺均有肿块。
3讨论
乳腺Paget"s病是乳头鳞状上皮内存有恶性腺上皮细胞的病变，伴有病变下方的DCIC，通常累及1个以上输乳管和乳腺深部导管，病变可有浸润，也可无浸润。在临床较为少见，占据乳腺癌的1%-3%，且两侧乳房发病的几率更低，本组研究者中均为单侧发病，该病的发病年龄分布不均，本组患者的发病年龄在33-76岁，病程均在两年以内。湿疹样乳腺癌的临床特征通常表现为乳头乳晕区域糜烂、有异物渗出，可结痂，严重的患者乳头凹陷、受损甚至消失，大部分患者乳头乳晕附有瘙痒、刺痛感，部分患者在体检中发现乳房有肿块，本组患者，29例患者乳头乳晕有糜烂，12例患者乳头有溢出物，18例患者可触及肿块[4， 5]。由于湿疹样乳腺癌的临床症状与普通湿疹极为相似，常常出现误诊情况，等到病变区域广布时才考虑到可能是湿疹样乳腺癌，耽误了最佳治疗时机，严重影响预后，因此在早期发现、精确诊断和治疗尤为重要。有报道称，刮下乳头表层病变皮肤进行病理检查可以发现Paget细胞，若通过这种方法不能确诊，则可以采取活检法予以诊断，对于乳头有溢出物的患者，同样可以进行生物细胞学病理检查，能够大大提高诊断率。此次研究中，行刮片病理检查的诊断准确率较高，但是行局部病变表层组织切取活检和穿刺细胞学检查或切除部分行病理检查的诊断准确率高达100%，可见后两者是术前诊断的重要手段，能够提供极为可靠的诊断结果。对于湿疹样乳腺癌其实是肿瘤继发性表现，其治疗和预后主要取决于基本病变是原位癌还是浸润性癌，有无腋下淋巴结受累，而不取决于乳头表皮内是否存在病变或形态。乳腺单纯切除术和改良根治手术是治疗该病的有效手段，尽管大多数患者并未触及肿块，但是经病理检查，其乳腺或其它乳头乳晕以外的地方也存在癌细胞，因此行部分切除术并不能根治湿疹样乳腺癌，所以有肿块的患者可以采用改良的乳癌根除手术，而没有肿块的患者可行单纯乳腺切除手术。影响预后的主要因素为乳腺内有无肿块、是否伴有乳腺深部浸润性癌、腋窝淋巴结有无转移及年龄是否小于60岁等因素密切相关，因此在后续的综合治疗中，应特别留意。
综上所述，乳腺Paget"s病的发病率极低，乳腺派杰氏病在临床诊断中易被误诊为湿疹
等皮肤类疾病，故有乳腺皮肤改变的患者应提高警惕，以免耽误就诊时间。在诊断时根据临床表现初步诊断，通过实验室检查辅助诊断，最后经病理诊断确诊，治疗时应根据患者实际情况选择手术方式，积极改善预后。
参考文献
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