【摘要】 目的 探讨感染性心内膜炎患者临床护理措施， 总结护理经验。方法 选取28例感染性心内膜炎住院患者作为研究对象， 均给予一般护理、病情观察与护理、健康教育等綜合护理措施， 分析其临床护理效果。结果 经综合护理后， 28例感染性心内膜炎患者治愈20例， 自动出院2例， 死亡6例， 治愈率为71.4%。结论 实施综合护理措施能够提高感染性心内膜炎患者的临床治疗效果， 促进患者的康复， 值得临床推广应用。
【关键词】 感染性心内膜炎;综合护理;临床分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.076
感染性心内膜炎是由于致病微生物的侵入而导致心内膜、心瓣膜甚至大动脉内膜感染性炎症病变。本病的特点是发热、心脏杂音、脾肿大、贫血、血尿、皮肤黏膜淤点瘀斑和栓塞现象。绝大多数感染性心内膜炎患者发生于原发器质性心脏病。近年来发生于原无心脏病变者显著增多， 已占首位。其原因可能与经血管的各种创伤性检查与治疗、各种内镜检查日渐增多使感染机会明显增加有关。此病也可见于药物或者疾病引起免疫功能抑制的患者， 而发生于冠状动脉粥样硬化性心脏病基础上的患者有增加趋势， 多见于老年男性， 主要侵犯主动脉瓣， 而风湿性心脏病所占的比例明显减少。本次研究选取东营胜利医院心内科2016年1月～2018年
12月收治的28例感染性心内膜炎住院患者， 经过护理人员实施有效的综合护理措施， 取得了满意疗效。因此， 本文对28例感染性心内膜炎患者临床资料进行回顾性分析， 现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取东营胜利医院心内科2016年1月～
2018年12月收治的28例感染性心内膜炎住院患者作为研究对象， 患者均符合感染性心内膜炎的诊断标准。其中， 男19例， 女9例， 年龄36～62岁。
1. 2 护理方法 所有患者均给予一般护理、病情观察与护理、健康教育等综合护理措施。
1. 2. 1 一般护理 护理目标：①患者体温正常， 血培养阴性;患者主诉疼痛减轻， 次数减少;②心输出量充足， 如血压正常， 脉搏有力;患者生活能够自理;③患者不出现心力衰竭或心力衰竭得到迅速控制， 患者发生栓塞的危险性降低;④患者能描述感染性心内膜炎的病因、发展和预防。
1. 2. 1. 1 休息与活动护理 患者病情严重时要卧床休息， 随着病情好转， 实施渐进性活动计划。在适量活动中注意患者的反应， 观察有无出汗、头昏、软弱无力、血压和心率变化等， 发现异常要及时调整活动量。
1. 2. 1. 2 饮食护理 在饮食方面可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食， 补充热量的消耗。护理人员要做好患者口腔护理， 以增进食欲。
1. 2. 1. 3 发热护理 患者发热时， 护理人员要采取物理降温， 必要时遵照医嘱给予药物降温， 并注意降温效果， 防止患者受凉感冒。
1. 2. 2 病情观察与护理
1. 2. 2. 1 密切观察病情变化 护理人员要应随时注意患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。动态监测体温变化情况， 每4～6小时测量体温， 并准确记录体温变化， 绘制体温曲线， 以判断病情进展及用药效果[1]。仔细观察淤点的好发部位， 如上肢、口腔黏膜、睑结膜、前胸、手足等处有无淤点出现， 一旦发现可为诊断提供依据。护理人员要加强对栓塞症状的观察， 及时发现栓塞现象及心力衰竭表现。患者出现病情变化时应及时通知主管医生， 并做好相应的抢救及护理。
1. 2. 2. 2 对症护理 当肢体栓塞处发生疼痛时， 可用热水袋或湿热敷， 以改善血液循环， 减轻疼痛。有腰痛、血尿出现时， 要及时留取尿标本做检查。患者有偏瘫时按照瘫痪患者护理常规进行护理。肺栓塞咯血、呼吸困难时给予半卧位， 同时给予氧疗。有胸痛、休克症状时要及时配合医生进行抢救处理。
1. 2. 2. 3 用药护理 早期治疗给予大剂量抗生素时， 注意用药前做药敏试验及观察患者用药后反应。当栓塞患者需行抗凝治疗时， 护理人员要密切注意其出血倾向及有关护理。
1. 2. 2. 4 症状及体征护理 注意观察有无消化道症状、细菌耐药的产生等。对于肝肾功能不全的患者更应密切观察症状及体征， 及时反馈， 以便及时调整治疗方案[2]。
1. 2. 2. 5 体液失衡护理 感染性心内膜炎细菌常深居赘生物中， 为纤维蛋白和血栓所掩盖， 常常需要长期应用大剂量抗生素静脉滴注。所以， 要注意保护静脉， 轮流选择不同部位的静脉做穿刺。同时要注意预防静脉炎的发生。护理人员要准确记录患者每日液体出入量， 根据尿量、水电解质情况， 补充水分， 维持水和电解质的平衡。
1. 2. 2. 6 并发症护理 ①栓塞可发生于机体的任何部位， 因此急性期患者应卧床休息， 减少活动量， 避免因活动量过大而引起血栓脱落[3];②对于容易发生下肢深静脉血栓的患者尤其要警惕肺栓塞的发生[4]。
1. 2. 3 健康教育
1. 2. 3. 1 相关知识宣教 护理人员要给患者讲解感染性心内膜炎的病因和病程;长期应用抗生素的意义;预防感染性心内膜炎的重要性和具体方法， 如在拔牙、切除扁桃体以及做其他手术前要告诉主管医生既往有心内膜炎病史， 并接受预防性应用抗生素治疗;平常保持口腔卫生和皮肤清洁等， 以减少病原体侵入的机会。
1. 2. 3. 2 自我监测 护理人员要告诉患者自我监测的目的和方法， 以评估治疗效果、识别并发症的早期征兆以及本病复发的征兆。通常在停止治疗后2周内出现体温再度升高、结节、纳差和乏力等症状应考虑有感染性心内膜炎复发的
可能。
1. 2. 3. 3 释疑及心理疏导 护理人员对于患者提出的各种顾虑， 要做出清晰的解釋， 鼓励患者树立信心。经验表明， 有治疗信心的患者既可依从治疗， 又能提高治疗效果， 促进康复进程。
1. 3 观察指标 观察分析患者护理效果。
2 结果
经综合护理后， 28例感染性心内膜炎患者治愈20例， 自动出院2例， 死亡6例， 治愈率为71.4%。
3 讨论
对于感染性心内膜炎患者， 瓣膜为最常见的受累部位， 但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜[5-9]。感染性心内膜炎起病急骤， 伴有寒战、高热和栓塞现象， 其中发热最常见， 热型多不规则， 可呈弛张、间歇热;其他症状有全身乏力、食欲不振、体重减轻、出汗、肌肉关节疼痛和进行性贫血等， >50%的患者脾肿大， 约30%患者呈杵状指。东营胜利医院心内科2016年1月～2018年12月收治的28例
感染性心内膜炎住院患者， 经过护理人员实施有效的护理措施， 患者体温恢复正常， 血培养阴性;患者食欲增加， 贫血得到及时纠正;患者情绪稳定， 焦虑、紧张负面心理减轻， 治疗效果满意。
综上所述， 实施综合护理措施能够提高感染性心内膜炎患者的临床治疗效果， 促进患者的康复， 值得临床推广应用。
参考文献
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